Міжреберна невралгія: симптоми, причини і лікування

Міжреберна невралгія — це больовий синдром, що виникає внаслідок подразнення або защемлення міжреберних нервів. Біль може бути настільки сильним і схожим на серцевий напад, що хворі нерідко викликають швидку допомогу. При цьому саме захворювання не є небезпечним для життя — але важливо правильно встановити причину болю і виключити справді загрозливі стани.

Симптоми міжреберної невралгії

Основна ознака — гострий, пекучий або стріляючий біль, що оперізує грудну клітку по ходу одного або кількох міжреберних проміжків. Характерні риси:

• Посилюється при глибокому вдиху, кашлі, чханні, різких рухах тулуба
• Може ірадіювати в спину, лопатку, руку або живіт
• Супроводжується онімінням, поколюванням або підвищеною чутливістю шкіри над болісним місцем
• Болісна точка при натисканні на міжреберний простір
• Не змінюється при зміні положення тіла (відміна від захворювань серця — при них біль не залежить від дихання)

Причини міжреберної невралгії

Оперізувальний герпес (Herpes zoster)

Найчастіша причина у людей старше 50 років. Вірус вітряної віспи «прокидається» у нервових гангліях і атакує конкретний нервовий корінець. Характерний сигнал: за кілька днів до або під час болю на шкірі з'являється смугаста везикулярна висипка — саме по ходу нерва. Висипка = діагноз. Лікування — противірусні препарати, ідеально розпочате в перші 72 години.

Хребетна остеохондроз і грижа диска

Дегенеративні зміни грудного або шийного відділу хребта можуть призводити до защемлення міжреберних нервів при виході з хребта. Провокуючий фактор — різкий рух, підйом важкого, тривале перебування в одній позі.

Травма грудної клітки або міжреберних м'язів

Ребра після удару або перелому, перерозтягнення м'язів при інтенсивному кашлі або незвичному фізичному навантаженні — поширені побутові причини.

М'язовий спазм

Переохолодження, протяг, незручна поза уві сні — м'язи рефлекторно спазмуються і тиснуть на нерв.

Пухлини і метастази

Рідкісна, але серйозна причина. При онкологічній патології хребта або плеври нерв може бути стиснений пухлинним процесом. Тривалий наростаючий біль без зв'язку з рухом — привід для детального обстеження.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Калашніков Валерій Йосипович

Стаж31+ років

НапрямокНевролог, дитячий невролог, лікар УЗД

Детальніше

Хір Світлана Василівна

Стаж29+ років

НапрямокПедіатр, невролог

Детальніше

👨‍⚕️

Шамаєв Юрій Євгенович

Стаж—

НапрямокНевролог

Детальніше

👨‍⚕️

Шлєєнкова Ганна Олександрівна

Стаж—

НапрямокНевролог дитячий, педіатр, лікар УЗД

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Коли терміново виключити серце та легені

Міжреберна невралгія — діагноз виключення. Спочатку необхідно впевнитися, що біль не зумовлений:

• Інфарктом міокарда: тиснячий або пекучий біль за грудиною, що ірадіює в ліве плече/щелепу, супроводжується задишкою, пітнявістю — виклик швидкої негайно
• Тромбоемболією легеневої артерії: раптова задишка + біль у грудях + почервоніння гомілки — невідкладний стан
• Пневмотораксом: раптовий гострий біль + неможливість дихати
• Плевритом: більший зв'язок з температурою, вологий кашель, задишка

Оцінити характер болю і призначити необхідне обстеження (ЕКГ, рентген, аналізи) допоможе лікар у клініці Prevention в Ужгороді та Мукачеві. Звернутися можна як до сімейного лікаря для первинного прийому, так і одразу до невролога. Детальніше про тривожні ознаки болю в спині читайте в статті Чому болить спина: причини і що робити.

Діагностика

При звичній невралгії без тривожних ознак достатньо:

• Огляд і неврологічне тестування
• Рентген хребта або грудної клітки

При підозрі на грижу диска або серйозну причину:

• МРТ хребта або грудної клітки
• ЕКГ і аналіз крові — для виключення серцевого генезу болю

Лікування

Медикаментозне

1. НПЗП (ібупрофен, диклофенак, мелоксикам) — зменшують запалення і біль. Курс 5–10 днів. При виразковій хворобі — під контролем лікаря або з гастропротектором.
2. М'язові релаксанти (тизанідин, мідокалм) — при вираженому м'язовому спазмі.
3. Протиепілептичні засоби (габапентин, прегабалін) — при хронічній нейропатичній формі.
4. Місцева терапія — мазі з НПЗП, лідокаїном, перцевий пластир.
5. При оперізувальному герпесі — противірусні (ацикловір, валацикловір) якомога раніше.

Нелікарські методи

• Фізіотерапія: електрофорез, УФ-опромінення, магнітотерапія — зменшують запалення і спазм.
• Масаж і мануальна терапія — при м'язово-тонічній причині, тільки після виключення грижі і онкологи.
• Блокада нерва — ін'єкція місцевого анестетика з кортикостероїдом безпосередньо в міжреберний простір при сильному болю.
• Режим: тепло на болісне місце (не при гострій травмі), уникати різких рухів.

Звернутися на консультацію невролога і призначити необхідне обстеження можна в клініці Prevention в Ужгороді та Мукачеві.

Тривалість і прогноз

Гостра міжреберна невралгія без оперізувального герпесу проходить за 2–6 тижнів при правильному лікуванні. Невралгія після оперізувального герпесу може тривати місяцями (постгерпетична невралгія) і потребує тривалого лікування нейропатичного болю.

Детальніше про радикуліт і болі у хребті — у статті Радикуліт: симптоми і лікування.

Профілактика

• Щеплення проти оперізувального герпесу (Shingrix) — рекомендоване після 50 років: знижує ризик захворювання на 90% і постгерпетичної невралгії — значно більше.
• Лікування остеохондрозу і підтримка рухливості хребта.
• Уникання переохолодження і протягів.
• Зміцнення м'язів спини і грудної клітки — регулярна рухова активність.

Підсумок

Міжреберна невралгія — хворобливий, але в більшості випадків безпечний стан. Ключове завдання при появі болю в грудях — виключити серцеві та легеневі причини, після чого лікар підбере ефективну схему знеболення. Не затягуйте з візитом до лікаря: чим раніше почато лікування (особливо при герпесі), тим коротший і легший перебіг.

Джерела

• NHS: Shingles (herpes zoster)
• MedlinePlus: Intercostal neuralgia
• CDC: Shingles vaccination
• ВООЗ: Neurological disorders