Несиметричні складки на ніжках у немовляти: коли хвилюватися

Чому батьки звертають увагу на складки ніжок

Приблизно в 2–3 місяці мами і тата починають помічати, що складки шкіри на стегнах, підколінній ямці або сідницях немовляти розташовані несиметрично: одна вища, інша нижча, або їх кількість різна. Головне питання: чи це ознака дисплазії кульшового суглоба або патології розвитку?

Педіатр клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві проводить плановий огляд і при необхідності направляє на УЗД кульшових суглобів.

Що таке асиметрія складок і чи це завжди патологія

Відповідь: ні, не завжди. Асиметрія складок шкіри на ніжках може бути:

• Нормальним варіантом — у багатьох здорових дітей складки трохи відрізняються через індивідуальний розподіл підшкірного жиру. До 3–4 місяців складки на ніжках у немовлят взагалі слабо виражені і не є надійним діагностичним критерієм.
• Ознакою дисплазії кульшового суглоба (ДКС) — але тільки у поєднанні з іншими симптомами. Асиметрія складок сама по собі, без обмеження відведення стегна — недостатня підстава для діагнозу.

Дисплазія кульшового суглоба: що це таке

ДКС — порушення нормального розвитку кульшового суглоба, за якого головка стегнової кістки не повністю перекрита вертлюжною западиною. Спектр: від легкої незрілості суглоба (ступінь І) до повного вивиху (ступінь III–IV).

Частота: 1–3% новонароджених. Частіше у дівчаток (у 4–8 разів), при тазовому передлежанні, при першій вагітності, при сімейному анамнезі.

Симптоми, що дійсно вимагають обстеження

Поєднання кількох ознак — привід для УЗД або огляду ортопеда:

1. Обмеження відведення стегна — при спробі розвести ніжки немовляти в положенні лежачи на спині кут відведення одного стегна менший, ніж іншого. В нормі — відведення в обидва боки від 60° і більше
2. Симптом клацання (Ортолані/Барлоу) — при відведенні стегна відчувається або чується клацання, «вправлення» головки. Виявляється неонатологом при огляді відразу після народження
3. Асиметрія складок + вкорочення ніжки — при вивиху кульшового суглоба уражена ніжка може бути трохи коротшою
4. Різний кут відведення стегон — дитина чинить опір при пеленуванні або при розведенні ніжок, одна ніжка «не хоче» відводитися
5. Пізня ходьба або кульгавість — ознаки несправжнього вивиху, що не діагностований в ранньому віці

Асиметрія складок без інших симптомів у здорової, нормально дозрілої дитини — не є достатнім приводом для паніки, але є приводом для планового огляду педіатра.

УЗД кульшових суглобів: коли і навіщо

УЗД кульшових суглобів за методикою Графа — золотий стандарт скринінгу ДКС у немовлят.

Терміни проведення:

• Оптимально — у віці 4–6 тижнів
• Плановий скринінг — до 3 місяців
• При виявленні симптомів — в будь-якому віці до 6 місяців (після 6–8 місяців інформативність знижується, потрібен рентген)

Що показує УЗД: кут α (кут кісткового даху — норма > 60°) і кут β. Класифікація Графа: тип I — норма, тип IIa — незрілість (до 12 тижнів — варіант норми), тип IIb — незрілість після 12 тижнів (потребує нагляду), тип III–IV — вивих.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

Ігнатко Людмила Василівна

Стаж35+ років

НапрямокПедіатр, кандидат медичних наук, доцент

Детальніше

👨‍⚕️

Бонка Людмила Василівна

Стаж—

НапрямокПедіатр, неонатолог

Детальніше

Кирлик Оксана Іванівна

Стаж32+ років

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Ловга Оксана Петрівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Меренич Іванна Олегівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

Метенканич Наталія Степанівна

Стаж25+ років

НапрямокСімейний лікар, педіатр

Детальніше

Мігляс Світлана Миколаївна

Стаж23+ років

НапрямокСімейний лікар, педіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Мірко Ірина Василівна

Стаж—

НапрямокПедіатр, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Онисько Інна Михайлівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Продан-Корецька Світлана Сергіївна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Фактори ризику ДКС: кому УЗД особливо важливе

• Дівчатка (ризик у 4–8 разів вищий, ніж у хлопчиків)
• Тазове передлежання під час вагітності або при народженні
• ДКС у матері або батька
• Перша вагітність (менше простору в матці → більше стиснення)
• Багатоплідна вагітність
• Маловоддя
• Велика вага при народженні

При наявності ≥ 2 факторів ризику — УЗД показане навіть за відсутності симптомів.

Лікування ДКС: чим раніше, тим краще

Принцип: лікування в перші 3–6 місяців дозволяє досягти нормального розвитку суглоба без операції у переважній більшості випадків.

Метод лікування залежить від ступеня ДКС:

• Тип IIa до 12 тижнів — контрольне УЗД через 4–6 тижнів; широке пеленання
• Тип IIb після 12 тижнів — ортез Павліка (пластикові «штанці», що утримують ніжки у відведеному положенні); ношення 23 год на добу протягом 2–4 місяців
• Тип III–IV (вивих) — ортез Павліка або закрите вправлення під наркозом; при невдачі — відкрита операція

Широке пеленання сприяє нормальному дозріванню суглоба і рекомендоване всім дітям з незрілим суглобом; не заважає нормальному розвитку.

Що НЕ є ознакою ДКС

• Асиметрія складок на стегнах без інших симптомів
• Три складки (а не дві) на одному стегні — часто нормальний варіант
• «Хрускіт» в суглобах при пасивному згинанні у немовляти — зазвичай є нормою (не плутати з клацанням при симптомі Ортолані)
• Трохи різна довжина ніжок без обмеження відведення (вимірюється педіатром об'єктивно)

Коли звертатися до педіатра або ортопеда

• Одна ніжка відводиться значно менше, ніж інша
• При розведенні ніжок чується або відчувається клацання
• Є асиметрія складок + будь-який із факторів ризику
• Дитині > 3 місяців і ще не проведено УЗД кульшових суглобів
• Дитина почала ходити з кульгавістю або на носочках одного боку

Планове УЗД кульшових суглобів в клініках Prevention в Ужгороді або Мукачеві — скринінг, що дозволяє виключити ДКС і уникнути непотрібного лікування або не пропустити реальну патологію.

Підсумок

Асиметрія складок на ніжках немовляти — привід для огляду педіатра, але не обов'язково ознака патології. Критичний симптом — обмеження відведення стегна. УЗД кульшових суглобів у 4–6 тижнів або до 3 місяців є надійним способом перевірки стану суглобів. Рання діагностика і лікування ДКС — запорука того, що дитина росте без проблем з рухом.

Джерела

• Developmental dysplasia of the hip — NHS
• DDH — AAP
• Graf Method — NCBI
• Клінічний протокол педіатрії і ортопедії — МОЗ України