Несправжній круп у дитини: що робити і коли викликати «швидку»

Що таке несправжній круп і чому він виникає

Несправжній круп (гострий стенозуючий ларинготрахеїт) — це запалення гортані і трахеї, при якому набрякає підзв'язковий простір. Звуження дихальних шляхів спричиняє характерний «гавкаючий» кашель і гучне дихання на вдосі (інспіраторний стридор).

Чому «несправжній»? Щоб відрізнити від «справжнього крупу» — дифтерії, яка зараз рідкісна завдяки вакцинації. У побуті «крупом» найчастіше називають саме несправжній круп.

Причини: у 75% — вірусний ларинготрахеїт. Найчастіший збудник — вірус парагрипу (типи 1 і 3), також — RSV, аденовірус, грип, метапневмовірус. Рідше — алергічний набряк (спастичний круп, без інфекції).

Вік: найчастіше від 6 місяців до 3 років. У дітей цього віку підзв'язковий простір вузький — навіть невеликий набряк серйозно звужує просвіт. До 5–6 років круп зустрічається рідше, після 6–7 — вкрай рідко (просвіт гортані збільшується).

Сезонність: частіше восени і взимку, типово — спалахами під час ГРВІ.

Симптоми несправжнього крупу: як розпізнати

Типова картина:

• Дитина лягла спати з легкими симптомами ГРВІ або взагалі без них
• Прокинулася вночі (2–4 год ночі) від гучного гавкаючого кашлю
• Гавкаючий (лаячий) кашель — сухий, різкий, «металевий»
• Стридор — гучне свистяче дихання на вдосі (інспіраторний)
• Осиплість або повна втрата голосу
• Злякана, збуджена дитина

Важливо: більшість нападів крупу — легкі, проходять за кілька годин. Але батьки, які чують такий кашель вперше, зазвичай дуже лякаються — і правильно роблять, що звертаються за допомогою.

Температура: може бути будь-яка — від нормальної до 38–39°C.

Ступені тяжкості крупу і що вони означають

Клінічно круп поділяють на 4 ступені стенозу:

Ступінь I (легкий): гавкаючий кашель, стридор тільки при занепокоєнні або плачі, у спокої дихання нормальне. Стан дитини задовільний.

Ступінь II (помірний): стридор у спокої, участь допоміжних м'язів у диханні (западання яремної ямки, міжреберних проміжків). Дитина збуджена. Насичення киснем норма або трохи знижене.

Ступінь III (тяжкий): виражений стридор, значне западання м'яких тканин шиї і грудної клітки, тахікардія, дитина дуже збуджена або, навпаки, млява (ознака гіперкапнії). SpO2 < 92%.

Ступінь IV (вкрай тяжкий): «тихе» дихання (стридор зникає — це погана ознака, означає повне виснаження), ціаноз, втрата свідомості. Вимагає негайної реанімації.

Більшість домашніх крупів — це ступінь I–II. Ступінь III і IV — показання до негайної госпіталізації і лікування.

Перша допомога при крупі вдома

Що допомагає

1. Заспокоїти дитину і себе

Плач і страх посилюють спазм і набряк. Тримайте дитину на руках, спокійно розмовляйте, відволікайте. Ваш спокій — найважливіший інструмент.

2. Прохолодне повітря

Вийдіть з дитиною на балкон або відчиніть вікно — прохолодне нічне повітря зменшує набряк слизової. Багато батьків помічають, що дорогою до лікарні (у машині з відкритим вікном) симптоми зменшуються. Температура повітря 15–18°C — оптимальна.

3. Вертикальне положення

Тримайте дитину вертикально або напівсидячи — горизонтальне положення посилює відчуття задухи.

4. Зволоження повітря

Узгодженої доказової бази для парового інгалятора немає — але якщо у вас є небулайзер і фізрозчин, можна провести інгаляцію фізрозчину. Головне — не затримуватися з цим і не замінювати нею звернення до лікаря при ознаках погіршення.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

Ігнатко Людмила Василівна

Стаж35+ років

НапрямокПедіатр, кандидат медичних наук, доцент

Детальніше

👨‍⚕️

Бонка Людмила Василівна

Стаж—

НапрямокПедіатр, неонатолог

Детальніше

Кирлик Оксана Іванівна

Стаж32+ років

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Ловга Оксана Петрівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Меренич Іванна Олегівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

Метенканич Наталія Степанівна

Стаж25+ років

НапрямокСімейний лікар, педіатр

Детальніше

Мігляс Світлана Миколаївна

Стаж23+ років

НапрямокСімейний лікар, педіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Мірко Ірина Василівна

Стаж—

НапрямокПедіатр, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Онисько Інна Михайлівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Продан-Корецька Світлана Сергіївна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Що НЕ робити

• Не давати антигістамінні (тавегіл, супрастин) — при крупі не ефективні
• Не давати аспірин дітям будь-якого віку
• Не давати сиропи від кашлю — вони не діють на спазм гортані
• Не використовувати парові інгаляції над каструлею — ризик опіку
• Не обертати в мокрий рушник — знижує температуру і не лікує круп

Коли терміново викликати «швидку»

• Стридор у спокої (не тільки при плачі)
• Утруднення дихання при відпочинку: западання яремної ямки, «роздування» крил носа
• Ціаноз (синюшність губ або нігтів)
• Дитина дуже млява або, навпаки, надзвичайно збуджена і не заспокоюється
• Слинотеча, дитина не може ковтати (підозра на епіглотит — небезпечніший стан)
• Симптоми не поліпшуються або погіршуються за 20–30 хвилин
• Вік дитини менше 6 місяців
• Круп вперше — батьки не знають, що очікувати

Якщо є сумнів — краще подзвонити «103». Круп може швидко прогресувати.

Медичне лікування крупу

Кортикостероїди (дексаметазон, будесонід) — основне лікування крупу будь-якого ступеня:

• Дексаметазон 0,15–0,6 мг/кг всередину або внутрішньом'язово — ефект через 30–60 хвилин, діє 12–24 год
• Будесонід 2 мг через небулайзер — ефект через 10–20 хвилин

Рацемічний адреналін через небулайзер — при ступенях II–III (стридор у спокої): швидко знімає набряк за 10–15 хвилин. Дія тимчасова (2–3 год) — тому після адреналіну потрібно спостерігати в умовах стаціонару.

Кисень — при SpO2 < 92%.

Антибіотики — при вірусному крупі не потрібні. Тільки при доведеній бактеріальній суперінфекції.

Скільки триває круп і чи повертається він

Тривалість: симптоми крупу зазвичай найбільш виражені в першу ніч, потім поступово зменшуються за 2–5 днів. Гавкаючий кашель може зберігатися до 7–10 днів після гострого епізоду.

Рецидиви: деякі діти схильні до рецидивуючого крупу (2–3 і більше епізодів). Це пов'язано зі схильністю до гіперреактивності дихальних шляхів. З часом, коли гортань стає більшою, напади стають рідшими і зникають.

Якщо круп повторюється частіше одного разу на рік або стає все тяжчим — консультація педіатра і ЛОР-лікаря, щоб виключити анатомічні особливості гортані.

Як відрізнити круп від інших небезпечних станів

Епіглотит — запалення надгортанника (частіше бактеріальний, Haemophilus influenzae типу b, у нещеплених дітей). Відрізняється:

• Дитина сидить вперед, не може ковтати, рясна слинотеча
• Дуже хвора на вигляд, «токсична»
• Температура висока (38,5–40°C)
• Голос приглушений, але немає «гавкаючого» кашлю
• Потребує негайної госпіталізації!

Аспірація чужорідного тіла — раптовий початок без симптомів ГРВІ, у дитини 1–3 роки. Може давати одно-стороннє ослаблення дихання.

Алергічний набряк гортані (ангіоневротичний набряк) — пов'язаний з прийомом їжі, ліків, укусом. Стридор розвивається швидко, є набряк інших ділянок (губи, язик).

Профілактика крупу

Щеплення знижують ризик тяжкого крупу:

• Hib-вакцина — захищає від епіглотиту (Haemophilus influenzae b)
• КПК — захищає від кору (який може давати ларинготрахеїт)
• Вакцина від грипу щорічно — грип є одним з тригерів крупу

Вакцинація в Prevention — щеплення за Національним календарем.

Зменшення контакту з вірусами: мити руки, уникати скупчень людей під час епідемій, провітрювати кімнату.

Зволоження повітря вдома: підтримання вологості 50–60% у дитячій кімнаті може полегшити перебіг ГРВІ.

Підсумок

Несправжній круп лякає більше, ніж реально загрожує — у більшості дітей він проходить вдома за кілька годин при правильній першій допомозі (заспокоєння, прохолодне повітря, вертикальне положення). Але ознаки дихальної недостатності або виражений стридор у спокої — це привід для виклику «швидкої». Після першого епізоду крупу — консультація педіатра клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві для підбору плану дій на випадок рецидиву.

Джерела

• Croup — NHS
• Croup: Clinical features and diagnosis — UpToDate
• Croup — AAP (American Academy of Pediatrics)
• Клінічний протокол ведення дітей з гострим стенозуючим ларинготрахеїтом — МОЗ України