Пронос у дитини: причини та небезпека зневоднення

Що таке пронос у дитини і коли він небезпечний

Пронос (діарея) у дитини — часте рідке або водянисте випорожнення (більше 3 разів на добу, або значно частіше від звичного для цієї дитини). Пронос у дітей — одна з найпоширеніших причин звернення до педіатра, особливо у перші роки життя.

Головна небезпека проносу — зневоднення. Немовлята і діти до 3 років особливо вразливі: відносна поверхня тіла у них більша, обмін рідини швидший. Важке зневоднення при проносі може розвинутися за кілька годин.

Педіатри клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві приймають дітей із гострими кишковими інфекціями і оцінюють ступінь зневоднення для призначення правильного лікування.

Норма чи пронос: як визначити

Для оцінки важливий не тільки вигляд стільця, а й зміна від звичного:

• Новонароджені і немовлята на ГВ — нормально мають стілець від 1 разу в кілька днів до 10–12 разів на добу (жовтий, пастоподібний, з характерним кислуватим запахом). Це НЕ пронос.
• Немовлята на штучному вигодовуванні — зазвичай 1–3 рази на день, оформленіший стілець.
• Діти після 1 року — 1–3 рази на день вважається нормою.

Пронос — якщо стілець значно рідший, водянистіший або частіший від звичного для цієї дитини.

Причини проносу у дітей

Вірусний гастроентерит — найчастіша причина у дітей до 5 років:

• Ротавірус — типова картина: блювання 1–3 дні → пронос 4–7 днів, температура, часто — взимку і весною. До 3 років практично всі діти переносять ротавірусну інфекцію. Вакцинація від ротавірусу значно знижує ризик важкого перебігу.
• Норовірус — дуже заразний, поширений у будь-якому сезоні; блювання і пронос одночасно, зазвичай 1–3 дні.
• Аденовірус — більш тривалий перебіг (7–10 днів), помірний.

Бактеріальний гастроентерит — після вживання зіпсованої їжі або контакту з хворою людиною:

• Salmonella, Campylobacter, E. coli, Shigella
• Пронос часто із кров'ю або слизом
• Висока температура
• Може потребувати антибіотикотерапії — призначає лікар після аналізу калу

Реакція на ліки — антибіотики часто викликають тимчасовий пронос, руйнуючи нормальну мікрофлору.

Харчова непереносимість:

• Непереносимість лактози — пронос після молочних продуктів, бурчання в животі, здуття
• Целіакія — хронічний пронос після глютену (пшениця, ячмінь, жито)

Хронічні запальні захворювання кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт) — рідко у дітей до 5 років; хронічна або рецидивна діарея із кров'ю, біль у животі, затримка розвитку.

Психогенний пронос — у дошкільнят перед садочком, у школярів перед іспитами.

Кишкова інвагінація у немовлят — чергування проносу зі «стільцем у вигляді малинового желе» (кров + слиз), раптовий нестерпний плач. Екстрена ситуація!

Ознаки зневоднення: на що звертати увагу

Оцінюйте дитину кожні 2–4 години:

Легке зневоднення (5% маси тіла):

• Злегка суха слизова рота
• Трохи менше сечі (підгузок сухий < 4 годин, але не критично)
• Дитина активна, реагує на батьків

Помірне зневоднення (5–10% маси тіла) — необхідна консультація педіатра:

• Сухий рот, «вата»
• Плач без сліз або зі слабкими сльозами
• Підгузок сухий > 6–8 годин
• Очі злегка запалі
• Дитина млява або збуджена
• Шкіра злегка суха, повільно розправляється (> 2 с) після щипка

Важке зневоднення (> 10% маси тіла) — негайно «швидку»:

• Дитина не реагує або реагує слабо
• Немовля: тім'ячко запале
• Плач без сліз
• Підгузок сухий > 8 годин (немовля)
• Очі глибоко запалі, «тінні кола»
• Холодні кінцівки, мармурова або сіра шкіра
• Частий слабкий пульс

Правила відпоювання при проносі

Оральна регідратація — основа лікування:

• Оральні регідратаційні розчини (ОРС): Регідрон, Хумана Електроліт, ORS 200 — збалансовані за натрієм і глюкозою для оптимального всмоктування
• Давати після кожного рідкого стільця — 5–10 мл/кг маси тіла протягом 3–4 годин
• Давати маленькими порціями: по 5–10 мл кожні 5–10 хвилин, щоб не спровокувати блювання

Що НЕ давати:

• Соки, солодкі компоти, газовані напої — погіршують пронос через осмотичний ефект
• Суп або бульон замість ОРС — надлишок натрію без глюкози
• «Народні» засоби без доказової бази

Немовлята на ГВ — не переривати грудне вигодовування! Додатково давати ОРС після кожного рідкого стільця.

Немовлята на штучному вигодовуванні — за рекомендацією педіатра може тимчасово призначатися безлактозна суміш (2–4 тижні).

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

Ігнатко Людмила Василівна

Стаж35+ років

НапрямокПедіатр, кандидат медичних наук, доцент

Детальніше

👨‍⚕️

Бонка Людмила Василівна

Стаж—

НапрямокПедіатр, неонатолог

Детальніше

Кирлик Оксана Іванівна

Стаж32+ років

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Ловга Оксана Петрівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Меренич Іванна Олегівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

Метенканич Наталія Степанівна

Стаж25+ років

НапрямокСімейний лікар, педіатр

Детальніше

Мігляс Світлана Миколаївна

Стаж23+ років

НапрямокСімейний лікар, педіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Мірко Ірина Василівна

Стаж—

НапрямокПедіатр, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Онисько Інна Михайлівна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

👨‍⚕️

Продан-Корецька Світлана Сергіївна

Стаж—

НапрямокПедіатр

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Харчування при проносі у дітей

Стара рекомендація «голодна дієта» застаріла:

• Не голодуйте дитину — рання їжа відновлює кишківник
• Після 4–6 годин відпоювання — поступово повертайтеся до звичного харчування
• Їжа: рис, картопля варена, банан, морква варена, тости, кисломолочні продукти (йогурт — можна)
• Жирна, смажена їжа, фруктові соки — уникати до одужання

Що давати від проносу дитині

Пробіотики — Lactobacillus rhamnosus GG і Saccharomyces boulardii мають доказову базу при вірусному гастроентериті: скорочують тривалість проносу на 1 добу.

Цинк (10–20 мг/день × 10–14 днів) — рекомендований ВООЗ при діареї у дітей до 5 років у регіонах із дефіцитом цинку; зменшує тривалість і важкість.

Смекта (діосмектит) — зменшує частоту стільця, призначається педіатром.

Антибіотики — НЕ призначаються рутинно при проносі. Показані при:

• Бактеріальному гастроентериті з кров'ю у стільці та підтвердженим збудником (Campylobacter, Salmonella у немовлят, Shigella)
• Холера
• Тривалий пронос після аналізу калу на бактеріальний посів

Лоперамід — суворо протипоказаний дітям до 6 років (ризик летальних ускладнень). У старших дітей — тільки за призначенням лікаря і не при кривавій або бактеріальній діареї.

Коли терміново звертатися до лікаря або викликати «швидку»

«Швидку» — негайно:

• Кров або слиз у стільці з болем у животі (підозра на інвагінацію, бактеріальну дизентерію)
• Ознаки важкого зневоднення (холодні кінцівки, відсутній плач, немає сечі > 8 годин у немовляти)
• Дитина без свідомості або не реагує
• Нестерпний плач немовляти епізодами (підозра на інвагінацію)

До педіатра клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві:

• Пронос у немовляти до 6 місяців
• Пронос > 7 днів у будь-якому віці
• Кров у стільці без болю
• Пронос разом із блюванням і відмовою пити
• Помірне зневоднення (плач без сліз, сухий рот)
• Температура > 39°C у дитини до 3 років
• Пронос після повернення з подорожі (туристична діарея)

Профілактика

• Вакцинація від ротавірусу — ставиться у 2 і 4 місяці (або 2, 4, 6 місяців — залежно від вакцини). Захищає від найважчих форм вірусного гастроентериту. Проконсультуйтеся з педіатром щодо схеми вакцинації.
• Ретельне миття рук із милом
• Термічна обробка їжі
• Грудне вигодовування — захищає від кишкових інфекцій у перший рік

Підсумок

Пронос у дітей у більшості випадків — вірусний гастроентерит, що минає сам. Головне — не допустити зневоднення: правильне відпоювання ОРС і оцінка стану дитини кожні кілька годин. При тривожних симптомах звертайтеся до педіатра клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві.

Джерела

• Diarrhoea in children — NHS
• Diarrhea in Children — MedlinePlus
• Diarrhoeal disease — WHO
• Клінічні протоколи педіатрії — МОЗ України