Закреп у дитини: причини, харчування, коли до лікаря

Закреп у дитини — одна з найпоширеніших причин звернення до педіатра і гастроентеролога. Батьки хвилюються, коли малюк кілька днів не ходить у туалет, тужиться і плаче, а стілець стає твердим і болючим. Добра новина — у більшості випадків закреп функціональний, тобто не пов'язаний із серйозним захворюванням, і добре піддається корекції через харчування та режим. Але є ситуації, коли відтягувати візит до лікаря не можна.

У цій статті — все, що потрібно знати батькам: що вважається нормою, які причини найчастіше стоять за закрепом у дітей різного віку, як допомогти дитині вдома і коли звертатися за медичною допомогою в клініку в Ужгороді чи Мукачеві.

Що вважається нормою: частота випорожнень за віком

Перше, що важливо зрозуміти: «нормальна» частота стільця у дітей дуже різна залежно від віку та харчування.

• Новонароджені на грудному вигодовуванні можуть мати стілець після кожного годування (6–8 разів на добу) або раз на кілька днів — і те, і інше є варіантом норми за умови, що дитина спокійна, набирає вагу і живіт м'який.
• Немовлята на штучному вигодовуванні зазвичай мають стілець 1–2 рази на день; стілець у них щільніший, ніж у «грудничків».
• Діти від 1 до 3 років в нормі ходять у туалет 1–2 рази на день, але 1 раз на 2 дні також прийнятно за умови м'якого стільця без болю.
• Діти старше 3 років — не рідше 3 разів на тиждень.

Закрепом вважається стан, коли дитина випорожнюється рідше за зазначену норму АБО стілець стає твердим, щільним, дитина тужиться, відчуває біль, залишаються сліди крові на папері.

Найпоширеніші причини закрепу у дітей

Функціональний закреп

Поняття «функціональний» означає, що кишківник здоровий, але щось заважає йому нормально працювати. Це 90–95% усіх випадків дитячих закрепів. Найтиповіші пускові механізми:

• Зміна харчування — перехід із грудного на штучне, введення прикорму, різка зміна раціону.
• Недостатнє пиття — кишківник забирає воду з калових мас, вони стають твердішими.
• Мало клітковини в раціоні — надлишок борошного, рису, бананів, цільного молока і мало овочів, фруктів, злаків.
• Психологічне утримання — дитина свідомо «стримується» через страх болю (якщо раніше було боляче), незнайомий туалет у садочку, стрес.
• Малорухливий спосіб життя — фізична активність стимулює перистальтику.
• Зміна розпорядку дня — подорожі, початок садочку, школи.

Органічні причини

Це рідкісніші випадки, коли за закрепом стоїть конкретна хвороба. Сюди відносяться хвороба Гіршпрунга (природжена відсутність нервових клітин у частині кишківника), гіпотиреоз, целіакія, алергія на білок коров'ячого молока, деякі неврологічні стани. Саме тому при завзятому закрепі, що не реагує на корекцію харчування, лікар призначає додаткові лабораторні аналізи та обстеження.

Як харчування допомагає при закрепі

Дієта — перша лінія допомоги при функціональному закрепі. Зміни помітні вже за 3–7 днів при послідовному дотриманні.

Пиття

Діти нерідко п'ють замало. Орієнтуйтеся на таке правило: приблизно 30–40 мл рідини на кожен кілограм маси тіла на день. Вода, розбавлені соки (краще чорносливовий або грушевий), компоти — все рахується.

Клітковина

Клітковина утримує воду в калових масах і стимулює перистальтику. Продукти, які варто збільшити:

• Фрукти: сливи, чорнослив, груші, ківі, персики.
• Овочі: брокколі, кабачок, гарбуз, буряк, морква (варена — м'якший стілець, ніж сира).
• Каші: вівсяна, гречана, ячмінна.
• Висівковий хліб або цільнозерновий.

Продукти, які варто обмежити при схильності до закрепів: білий рис, манка, картопляне пюре, білий хліб, бублики, банани (стиглий банан — нормально, недостиглий — закріплює), цільне коров'яче молоко у великих кількостях.

Режим прийому їжі

Регулярне харчування 4–5 разів на день запускає гастроколічний рефлекс — природний стимул до дефекації після їди. Привчайте дитину сідати на горщик або в туалет через 10–20 хвилин після сніданку — в цей час перистальтика найактивніша.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

Бандурин Олександр Юрійович

Стаж25 років

НапрямокЛікар-терапевт

Детальніше

👨‍⚕️

Бідзіля Ангеліна Михайлівна

Стаж—

НапрямокТерапевт, гастроентеролог

Детальніше

Ляхова Оксана Борисівна

Стаж30+ років

НапрямокГастроентеролог, лікар-УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Попадюк Леся Володимирівна

Стаж—

НапрямокГастроентеролог

Детальніше

👨‍⚕️

Решетар-Немеш Лілія Юріївна

Стаж—

НапрямокІнфекціоніст, сімейний лікар, гастроентеролог

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Домашня допомога при закрепі

Єсть кілька безпечних способів допомогти дитині вдома — до призначень лікаря або паралельно з ними.

Масаж живота

Легкий масаж за годинниковою стрілкою (за ходом товстої кишки) по 3–5 хвилин кілька разів на день стимулює перистальтику. Виконуйте теплою рукою, без сильного тиску, у проміжку між годуваннями.

Фізична активність

Прогулянки, активні ігри, вправа «велосипед» для немовлят — все це стимулює роботу кишківника. Малорухлива дитина, яка довго сидить перед екраном, частіше страждає від закрепів.

«Туалетні» звички

Для дітей старше 2–3 років важлива правильна поза: коліна мають бути вищими за стегна (підставте лавочку під ноги). Не поспішайте дитину і не сваріть за невдачу — психологічний тиск лише посилює страх і утримання.

Щодо проносних і клізм

Будь-які засоби — навіть «м'які», гліцеринові свічки чи клізми — слід застосовувати лише за призначенням лікаря. Регулярне самостійне застосування проносних без консультації формує залежність кишківника від зовнішньої стимуляції. Дозу і тривалість завжди визначає лікар.

Коли терміново до лікаря

Більшість закрепів вирішується зміною харчування, але є ознаки, при яких відкладати консультацію гастроентеролога або педіатра не можна:

• Дитина не мала стільця більше 3–4 днів, при цьому болить живіт і є здуття.
• Кров у стільці або на туалетному папері (особливо яскраво-червона).
• Блювання у поєднанні із затримкою стільця і здуттям живота.
• Різке схуднення або відставання у фізичному розвитку.
• Закреп у новонародженого до 1 місяця — завжди потребує огляду лікаря.
• Симптоми виникли після травми або операції.
• Дитина боїться йти в туалет настільки, що свідомо утримується кілька днів поспіль (енкопрез — це вже привід до гастроентеролога та психолога).
• Закреп не реагує на зміну харчування та питного режиму впродовж 2 тижнів.

У клінічних ситуаціях лікар може призначити аналіз калу, лабораторні аналізи крові, УЗД органів черевної порожнини — щоб виключити органічні причини.

Закреп у новонародженого і немовляти до 1 року

Для немовлят на грудному вигодовуванні відсутність стільця 3–5 днів при м'якому животі, гарному самопочутті і нормальному наборі ваги — нерідко варіант норми. Грудне молоко засвоюється майже повністю, «відходів» мало.

Але є ситуації, які потребують уваги:

• Дитина на штучному вигодовуванні не має стільця більше 2–3 днів і при цьому неспокійна.
• Стілець дуже твердий, схожий на горошини, дитина натужується зі сльозами.
• Живіт твердий і здутий.

Для немовлят не рекомендується давати воду до 6 місяців без призначення лікаря, якщо дитина виключно на грудному вигодовуванні — про це краще проконсультуватися з педіатром.

При введенні прикорму закрепи — часте явище: кишківник адаптується до нового типу їжі. Зазвичай ситуація нормалізується за 1–2 тижні. Якщо ні — привід проконсультуватися.

Психологічний закреп: особлива ситуація

Діти 2–4 років нерідко свідомо «стримують» стілець. Якщо одного разу дефекація була болючою, дитина боїться повторення і затримує каловий вміст. Це замкнене коло: від затримки маси стають твердішими, наступна дефекація ще болючіша.

Ознаки психологічного закрепу: дитина «танцює», схрещує ноги, ховається в кутку, але відмовляється сідати на горщик. Поруч із корекцією харчування тут важлива терпіння батьків — без осуду і поспіху. Якщо ситуація затягнулась, лікар може призначити короткий курс пом'якшувачів, щоб розірвати цикл страху, а потім поступово відмінити їх.

Клініки Prevention в Ужгороді та Мукачеві приймають дітей на консультацію педіатра та гастроентеролога. Якщо лікар вважає за потрібне, тут же можна здати аналізи та пройти УЗД черевної порожнини. Записатися — за телефоном або через кнопку «Записатися» на сайті.

Коротке резюме

• Норма частоти стільця залежить від віку і типу харчування — перед тим як панікувати, перевірте орієнтири.
• 90% закрепів у дітей — функціональні та вирішуються через питний режим, клітковину і рух.
• Не давайте проносні без призначення лікаря — дозу і тривалість визначає спеціаліст.
• Кров у стільці, здуття з блюванням, закреп у новонародженого — привід звертатися негайно.
• Якщо закреп не минає за 2 тижні при зміні харчування — потрібна консультація.

Джерела

• MedlinePlus — Constipation in infants and children
• NHS — Constipation in children
• CDC — Fiber and gut health in children
• ВООЗ — Infant and young child feeding