Дисбактеріоз піхви: симптоми, причини і лікування

Що таке дисбактеріоз піхви

Дисбактеріоз піхви — у медицині це бактеріальний вагіноз (БВ) — стан, при якому нормальна мікрофлора піхви (переважно Lactobacillus spp.) замінюється анаеробними бактеріями (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella та ін.).

Норма: лактобактерії підтримують кислу реакцію піхвового середовища (pH 3,8–4,5), виробляючи молочну кислоту і перекис водню — захищають від патогенів. При БВ — лактобактерій стає менше, pH підвищується, анаероби розмножуються.

Поширеність: найчастіший стан нижніх відділів жіночих статевих шляхів — до 30 % жінок репродуктивного віку. Але до 50–75 % випадків протікають безсимптомно.

Симптоми бактеріального вагінозу

• Сірувато-білі або сіро-зеленуваті виділення з піхви — однорідні, рідкі
• «Рибний» запах — особливо після статевого акту або під час менструації (лужне середовище підсилює запах). Це найхарактерніший симптом
• Свербіж і подразнення — помірні або відсутні
• Дискомфорт при сечовипусканні — нечасто

Важливо: яскраво-жовті або зелені виділення з гнійним виглядом, сильний свербіж, набряк — більше характерні для трихомоніазу або гонореї, а не для БВ.

Чому виникає дисбактеріоз піхви

Точна причина невідома — це порушення балансу, а не заразна інфекція. Провокуючі фактори:

• Надмірна інтимна гігієна — спринцювання «вбиває» лактобактерії. Піхва — самоочисна система і не потребує спринцювання
• Нові або численні статеві партнери — мікрофлора піхви взаємодіє з мікрофлорою партнера
• Відсутність презерватива — насіннєва рідина (лужне pH ~7,2) тимчасово підвищує pH піхви
• Антибіотики — знищують лактобактерії разом з патогенами
• Гормональні зміни — менопауза, вагітність
• Куріння — знижує рівень лактобактерій

БВ не є ІПСШ і формально не передається від партнера до партнера — лікування партнера-чоловіка зазвичай не потрібне.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Бибик Аліна Миколаївна

Стаж—

НапрямокГінеколог, консультант з грудного вигодовування

Детальніше

👨‍⚕️

Гасинець Кароліна Павлівна

Стаж19+ років

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Гряділь Алла Миколаївна

Стаж—

НапрямокАкушер-гінеколог, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Дудла Ірина Василівна

Стаж—

НапрямокГінеколог, репродуктолог, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Жураківська (Цап) Мар'яна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

Лешанич Софія Вікторівна

Стаж7+ років

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Митровка Мар'яна Василівна

Стаж—

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Печененко Олена Марківна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Слабодкіна Світлана Петрівна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Черняк Михайло Михайлович

Стаж—

НапрямокГінеколог, хірург, лікар УЗД

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Коли терміново звертатися до лікаря

Зверніться до гінеколога, якщо:

• Виділення зі «рибним» запахом — це потребує підтвердження і лікування
• Виділення з кров'ю поза місячними
• Виражений біль або свербіж
• Ви вагітна — БВ під час вагітності підвищує ризик передчасних пологів і потребує обов'язкового лікування
• Рецидив більше 3 разів на рік

Діагностика: як підтвердити бактеріальний вагіноз

Критерії Amsel (3 з 4 = БВ):

1. Характерні виділення (сіро-білі, однорідні)
2. pH піхви вище 4,5
3. Позитивний аміновий тест (запах риби при додаванні лугу)
4. Ключові клітини при мікроскопії мазку (clue cells)

ПЦР-тест на Gardnerella і вагінальний мікробіом — точніший сучасний метод.

Не призначайте собі лікування без мазку — схожі симптоми дають молочниця, трихомоніаз і аерозойний вагініт — вони лікуються різними препаратами.

Лікування бактеріального вагінозу

Основне лікування

Метронідазол — препарат першого вибору:

• Таблетки: 500 мг × 2 рази на день, 7 днів
• Вагінальний гель 0,75 % — 5 г інтравагінально 1 раз на ніч, 5 днів
• Ефективність: 80–90 % при правильному застосуванні

Кліндаміцин:

• Крем 2 % вагінально 1 раз на ніч, 7 днів
• Свічки 100 мг вагінально, 3 дні
• Особливо при непереносимості метронідазолу

Уникайте алкоголю під час і 24–48 год після прийому метронідазолу.

Відновлення мікрофлори

Після курсу антибіотика — лактобацилярні пробіотики інтравагінально (Vagiflor, Gynoflorе, Lactagel) підвищують частоту стійкої ремісії і знижують рецидиви. Системні пробіотики (перорально) мають слабшу ефективність для вагінальної мікрофлори.

Чому бактеріальний вагіноз постійно повертається

Рецидив БВ протягом 3–6 місяців — у 50–70 % жінок. Причини:

• Провокуючий фактор не усунений (спринцювання, паління)
• Бактеріальна біоплівка Gardnerella — стійка до звичних курсів антибіотиків
• Відновлення лактобактерій недостатнє

При рецидивах — гінеколог розгляне подовжений підтримуючий курс (метронідазол гель 0,75 % 2 рази на тиждень, 4–6 місяців).

Консультація гінеколога і мазки в клініці Prevention в Ужгороді та Мукачеві — діагностика і підбір лікування при рецидивах.

Джерела

• CDC. Bacterial Vaginosis
• NHS. Bacterial vaginosis
• BASHH UK Guidelines. Bacterial Vaginosis 2021
• [Ravel J et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. PNAS 2011]