ПАП-тест: що це таке, кому потрібен і як до нього підготуватися

Що таке ПАП-тест і навіщо він потрібен

ПАП-тест (тест Папаніколау, цитологія шийки матки) — забір клітин із поверхні шийки матки та цервікального каналу для мікроскопічного дослідження. Мета — виявлення передракових змін (дисплазії) або раку шийки матки на максимально ранній стадії, коли лікування ефективне.

Чому ПАП-тест важливий: рак шийки матки розвивається повільно — від початкових змін клітин до інвазивного раку зазвичай проходить 10–15 років. ПАП-тест дозволяє виявити ці зміни ще на стадії дисплазії (CIN 1–3) або carcinoma in situ і провести лікування, яке запобігне розвитку раку.

Головна причина раку шийки матки — тривала персистенція онкогенних типів вірусу папіломи людини (ВПЛ, HPV), передусім 16 і 18 типів. Вони вражають клітини зони трансформації шийки матки і запускають процес дисплазії.

Гінеколог клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві проводить ПАП-тест у комплексі гінекологічного огляду.

Кому і як часто потрібен ПАП-тест

Рекомендації (відповідно до настанов ВООЗ і американських guidelines):

• 21–29 років: ПАП-тест кожні 3 роки (без ВПЛ-тесту)
• 30–65 років: ПАП-тест + ВПЛ-тест (котестинг) кожні 5 років — найкращий варіант; або ПАП-тест окремо кожні 3 роки
• Після 65 років: можна припинити скринінг при 3 нормальних ПАП-тестах поспіль або 2 нормальних котестингах за 10 років і відсутності передракових змін в анамнезі
• Після гістеректомії (видалення матки без шийки) — скринінг не потрібен

Кому починати раніше або частіше:

• ВІЛ-позитивний статус — з початку статевого життя, щорічно
• Імуносупресія (кортикостероїди, хіміотерапія, трансплантація)
• CIN 2–3 в анамнезі — спостереження за посиленим протоколом
• Дівчатка-підлітки до 21 року — ПАП-тест не рекомендований (зміни ВПЛ у цьому віці часто проходять самостійно)

Як підготуватися до ПАП-тесту

За 48 годин до забору:

• Відмовитися від статевого акту
• Не використовувати вагінальні таблетки, свічки, креми, дезодоранти
• Не спринцюватися
• Не проводити кольпоскопію або вагінальне УЗД (ультразвуковий датчик може зрушити клітини)

Оптимальний час: між 10 і 20 днями циклу (не під час менструації). Менструальна кров може ускладнити інтерпретацію результату.

Якщо є активна інфекція (кандидоз, трихомоніаз, бактеріальний вагіноз) — краще спочатку пролікувати і тоді здавати, щоб уникнути хибних результатів.

Як проходить процедура

ПАП-тест займає кілька хвилин під час гінекологічного огляду.

1. Гінеколог вводить дзеркало у піхву для огляду шийки матки
2. Спеціальним м'яким щіточком або шпателем (Cervex-Brush або Ayre spatula) береться зіскрібок з зовнішнього зіва шийки і цервікального каналу
3. Матеріал фіксується на скло (звичайна цитологія) або у спеціальний рідкий розчин (рідинна цитологія — LBC)
4. Зразок відправляється в лабораторію для мікроскопічного дослідження

Чи боляче: зазвичай ні — мінімальний дискомфорт або легке відчуття натискання. Після забору можливі незначні мажучі виділення впродовж 1–2 днів.

Рідинна цитологія (LBC) — більш сучасний метод: менше хибно-негативних результатів, можна одночасно провести ВПЛ-тест з того самого зразка.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Бибик Аліна Миколаївна

Стаж—

НапрямокГінеколог, консультант з грудного вигодовування

Детальніше

👨‍⚕️

Гасинець Кароліна Павлівна

Стаж19+ років

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Гряділь Алла Миколаївна

Стаж—

НапрямокАкушер-гінеколог, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Дудла Ірина Василівна

Стаж—

НапрямокГінеколог, репродуктолог, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Жураківська (Цап) Мар'яна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

Лешанич Софія Вікторівна

Стаж7+ років

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Митровка Мар'яна Василівна

Стаж—

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Печененко Олена Марківна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Слабодкіна Світлана Петрівна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Черняк Михайло Михайлович

Стаж—

НапрямокГінеколог, хірург, лікар УЗД

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Результати ПАП-тесту: що означають

Результати описуються за системою Bethesda (найпоширеніша):

Негативний (норма):

• NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — нормальні клітини, патологічних змін не виявлено. Наступний тест — за графіком скринінгу.

Атипові зміни:

• ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — атипові плоскоклітинні клітини невизначеного значення. Це ще не дисплазія. Тактика: ВПЛ-тест; якщо онкогенний ВПЛ «+» — кольпоскопія; якщо «–» — повторний ПАП через 3 роки.
• ASC-H — атипові клітини, не можна виключити HSIL. Потребує кольпоскопії.

Передракові зміни:

• LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — дисплазія легкого ступеня (CIN 1). Часто минає самостійно. Тактика: кольпоскопія, спостереження або лікування залежно від результату і ВПЛ-статусу.
• HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — дисплазія середнього або важкого ступеня (CIN 2–3). Потребує обов'язкового лікування.
• AGC (Atypical Glandular Cells) — атипові залозисті клітини; вимагає детального обстеження.

Злоякісні:

• Squamous cell carcinoma / Adenocarcinoma — рак шийки матки, потребує негайного онкологічного лікування.

Що таке кольпоскопія і коли вона потрібна

Кольпоскопія — огляд шийки матки кольпоскопом (бінокулярний мікроскоп з підсвіткою) після обробки розчином оцтової кислоти і розчином Люголя. Дозволяє побачити ділянки дисплазії, яких не видно неозброєним оком. При підозрілих ділянках береться біопсія.

Кольпоскопія показана при:

• ASC-US + позитивний ВПЛ
• ASC-H, LSIL, HSIL у ПАП-тесті
• Візуально підозрілий вигляд шийки при огляді

ПАП-тест і ВПЛ-тест: разом чи окремо

ВПЛ-тест визначає наявність ДНК онкогенних типів HPV (16, 18 та інших). Поєднання ПАП-тесту і ВПЛ-тесту (котестинг) — найбільш ефективна стратегія скринінгу раку шийки матки для жінок 30+:

• Чутливість котестингу понад 99%
• Інтервал між скринінгами можна збільшити до 5 років

При негативному ВПЛ-тесті ризик розвитку раку шийки матки в наступні 5 років мінімальний.

Чи захищає вакцина від ВПЛ від необхідності ПАП-тесту

Ні. Вакцина захищає від інфікування найнебезпечнішими типами ВПЛ (16, 18 і ін.), але:

• Вакцина не охоплює всі онкогенні типи
• Якщо жінка вже була інфікована до вакцинації — захисту від цього типу немає
• ПАП-скринінг залишається обов'язковим для всіх жінок незалежно від статусу вакцинації

Коли звернутися до гінеколога поза плановим скринінгом

• Контактна кровотеча (після статевого акту)
• Міжменструальні кров'яні виділення
• Незвичні виділення з неприємним запахом
• Біль внизу живота
• Симптоми у поєднанні з відомим позитивним ВПЛ-статусом

Підсумок

ПАП-тест — проста і безболісна процедура, яка є одним із найуспішніших скринінгових заходів в медицині: там, де він регулярно впроваджений, смертність від раку шийки матки знизилась на 80%. Гінеколог клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві проведе ПАП-тест і пояснить результати.

Джерела

• Cervical cancer screening — WHO
• Pap test — MedlinePlus
• Cervical cancer screening guidelines — ACOG
• Клінічний протокол скринінгу раку шийки матки — МОЗ України