Пролежні: як лікувати і попередити ускладнення

Пролежень (декубітальна виразка) — некроз шкіри та глибших тканин, що виникає через тривалий тиск, тертя або зсув на одному місці. Коли людина нерухомо лежить або сидить, м'які тканини затискаються між кістковим виступом та поверхнею ліжка. Кровопостачання переривається, клітини починають гинути. Цей процес може запустити вже за 2–4 години без зміни положення.

Пролежні розвиваються у лежачих пацієнтів після інсульту, тяжких травм, тривалих операцій, при паралічах, деменції або важких виснажуючих захворюваннях. Похилий вік, погане харчування та цукровий діабет суттєво прискорюють ураження тканин.

Стадії пролежнів

Стадія I — почервоніння. Шкіра ціла, але зʼявляється стійке почервоніння, яке не зникає після усунення тиску. Шкіра може бути теплою, ущільненою або болючою на дотик. Якщо втрутитися зараз — пролежень ще не сформувався.

Стадія II — поверхнева виразка. Часткова втрата товщини шкіри: пухир, ерозія або поверхнева рана з рожевим або червоним дном. Підшкірний жир ще не залучений.

Стадія III — глибока рана. Повна втрата товщини шкіри. Видно підшкірну жирову тканину, можливий некроз. У деяких зонах рана може бути глибокою (сідниці) або майже плоскою (вухо).

Стадія IV — ураження кісток і сухожилків. Некроз поширюється до мязів, сухожилків, кісток або суглобів. Часто є струп або слизистий детрит. Найтяжча стадія з ризиком сепсису.

Особливі форми:

• Нестадіована — рана повністю вкрита струпом і стадію визначити неможливо
• Глибока пошкодженість тканин — глибоке ушкодження при збереженій шкірі; шкіра пурпурна або бура

Типові місця утворення пролежнів

При положенні на спині: крижі, пятки, лопатки, потилиця. При положенні на боці: великий вертлюг стегна, кісточка, бокова поверхня коліна, вухо. При сидінні: сідничні горби, куприк, пятки.

Чим більш кісткова ділянка і тонший прошарок мяких тканин — тим вищий ризик.

Лікування залежно від стадії

Стадія I: усунути тиск (змінити положення), захистити шкіру від вологи та тертя, нанести захисну плівку або прозорий пластир. Рана не потребує перев'язки з вологим середовищем.

Стадія II: очищення фізіологічним розчином, вологе загоюване середовище (гідроколоїдні або пінисті пов'язки). Уникати «підсушування» — це сповільнює загоєння.

Стадія III–IV: хірургічне очищення (дебрідмент) від некрозу та детриту. Потрібен лікарський контроль. При зараженні — місцеві або системні антибіотики. При великому дефекті — хірургічне закриття рани клаптями тканин.

Детальніше про правила обробки ран — у статті Опіки: перша допомога та лікування. Консультацію хірурга для оцінки пролежня й підбору тактики — записатися тут.

Профілактика — найефективніший підхід

У 95% випадків пролежні можна попередити:

1. Зміна положення кожні 2 години — вдень і вночі без винятків. Ведіть графік.
2. Протипролежневий матрац — спеціальний надувний або пінополіуретановий матрац знижує тиск на кісткові виступи.
3. Захист шкіри — суха і чиста шкіра, без вологи від поту або виділень. Уникайте тертя при переміщенні.
4. Підкладення подушок — між колінами, під пятками (вони повинні «висіти»), під кістки таза при лежанні на боці.
5. Харчування — достатня кількість білка, цинку, вітаміну С підтримує регенерацію шкіри.
6. Огляд шкіри щодня — особливо в ділянці кісткових виступів.

Доглядачам і родичам лежачих пацієнтів варто отримати інструктаж від медсестри або лікаря щодо техніки безпечного переміщення, правильного укладання і обробки шкіри. Правильна техніка зменшує ризик як для пацієнта, так і для доглядача.

Детальніше про процедурну допомогу вдома або у стаціонарі — послуги маніпуляцій у клініці Prevention. Хірург або медична сестра клініки Prevention в Ужгороді або Мукачеві проводять огляди лежачих пацієнтів, оцінюють стадію рани і консультують родичів щодо правильного догляду.

Ускладнення: коли стан загрозливий

Пролежні III–IV стадії можуть ускладнитися:

• Целюліт і флегмона — поширення інфекції у навколишні тканини
• Остеомієліт — інфекція кістки під виразкою; потребує тривалого лікування антибіотиками і хірургії
• Сепсис — генералізована інфекція; смертельно небезпечна. Ознаки: висока температура, озноб, порушення свідомості, падіння тиску. Детальніше — Сепсис: симптоми та лікування

При будь-яких ознаках інфекції навколо рани — почервоніння, наростання болю, гнійні виділення, підвищення температури — негайно звертайтеся до хірурга. Докладніше про послуги хірурга клініки Prevention.

Резюме

Пролежні набагато легше попередити, ніж лікувати — особливо на пізніх стадіях. Регулярне перекладання, спеціальні матраци і правильний догляд за шкірою запобігають утворенню виразок навіть у важкохворих. При появі перших ознак — покраснінні, яке не зникає — дійте відразу. На пізніх стадіях потрібна хірургічна допомога. Зверніться до лікарів клініки Prevention в Ужгороді або Мукачеві для оцінки рани та підбору тактики лікування.

Джерела

• NHS — Pressure ulcers (bed sores)
• MedlinePlus — Pressure sores
• CDC — Preventing pressure ulcers in hospitals
• ВООЗ — Priority patient safety topic: pressure injuries