Протизаплідні таблетки: як лікар підбирає КОК

Як лікар підбирає протизаплідні таблетки

Гінеколог підбирає КОК індивідуально після збору анамнезу, вимірювання тиску і оцінки факторів ризику. Головна мета — знайти препарат із мінімальними побічними ефектами саме для вас. Немає «найкращих» таблеток для всіх: одна жінка відмінно перенесе препарат із прогестином дезогестрел, а в іншої на тлі тих самих пігулок буде пригніченість настрою. Саме тому самопризначення КОК за порадою подруги чи фармацевта — не найкраща ідея.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) містять два гормони — синтетичний естроген (етинілестрадіол або естрадіол) і прогестин. Вони пригнічують овуляцію, згущують слиз шийки матки і змінюють ендометрій, запобігаючи заплідненню. При правильному щоденному прийомі ефективність — 99,7%.

Що лікар запитає і перевірить перед призначенням

Анамнез і фактори ризику:

• Вік, паління (особливо > 35 років + куріння — абсолютне протипоказання до естрогеновмісних КОК)
• Тромбози в особистому і сімейному анамнезі
• Мігрень з аурою (підвищує ризик інсульту на тлі КОК)
• Захворювання серця, печінки, гіпертонія
• Хронічні захворювання і ліки, що приймаються
• Характер менструального циклу — регулярність, тривалість, болючість
• Наявність ПМС, акне, підвищеної жирності шкіри (впливає на вибір прогестину)

Вимірювання артеріального тиску — обов'язково перед призначенням і при кожному повторному візиті. КОК при гіпертонії потребують особливої обережності.

Гінекологічний огляд — виключення протипоказань (наприклад, пухлин, підозрілих змін шийки матки).

Лабораторні аналізи — не є обов'язковими при відсутності ризик-факторів. Але при обтяженому анамнезі лікар може призначити коагулограму (виключити тромбофілію) або аналізи на гормони (при порушеннях циклу, підозрі на СПКЯ).

Вибір дози естрогену

Сучасні КОК містять низькі або ультранизькі дози естрогену:

• 30–35 мкг етинілестрадіолу — «стандартні» КОК; краще контролюють цикл, менше проривних кровотеч
• 20 мкг — «мікродозовані»; менший вплив на ліпідний обмін і згортання, але частіше проривні кровотечі у перші 3 місяці
• Засоби з естрадіолу валератом або 17β-естрадіолом — ближчий до натурального естрогену; краще для жінок із ризиком впливу на метаболізм

Вибір прогестину: це критично

Саме від прогестину залежить більшість «побічок» і лікувальних ефектів:

Прогестини з антиандрогенним ефектом (дроспіренон, ципротерон, хлормадинон, дієногест):

• Покращують стан шкіри — зменшують акне і жирність
• Знижують вільний тестостерон
• Оптимальні при СПКЯ, акне, гірсутизмі
• Дроспіренон має антимінералокортикоїдний ефект — зменшує набряки і вагу перед менструацією

Левоноргестрел і норетистерон — «класичні» прогестини:

• Мають помірний андрогенний ефект → можуть посилювати акне
• Але добре контролюють цикл, менше кровотеч

Дезогестрел, гестоден — нейтральні, хороший контроль циклу, мінімальний вплив на вагу.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Бибик Аліна Миколаївна

Стаж—

НапрямокГінеколог, консультант з грудного вигодовування

Детальніше

👨‍⚕️

Гасинець Кароліна Павлівна

Стаж19+ років

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Гряділь Алла Миколаївна

Стаж—

НапрямокАкушер-гінеколог, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Дудла Ірина Василівна

Стаж—

НапрямокГінеколог, репродуктолог, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Жураківська (Цап) Мар'яна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

Лешанич Софія Вікторівна

Стаж7+ років

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Митровка Мар'яна Василівна

Стаж—

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Печененко Олена Марківна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Слабодкіна Світлана Петрівна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Черняк Михайло Михайлович

Стаж—

НапрямокГінеколог, хірург, лікар УЗД

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Протипоказання до КОК

Абсолютні протипоказання (КОК заборонені):

• Тромбоз глибоких вен або ТЕЛА в анамнезі
• Мігрень з аурою
• Ішемічна хвороба серця або інсульт
• Гіпертонія > 160/100 мм рт. ст.
• Куріння > 15 сигарет на день у жінок > 35 років
• Гострий гепатит або тяжка печінкова недостатність
• Рак молочної залози в анамнезі
• Тромбофілія (мутація Лейдена, дефіцит протеїну C/S)
• Рефлюкс-нефропатія тяжкого ступеня при діабеті
• Вагітність
• Грудне вигодовування до 6 тижнів після пологів

При наявності протипоказань до естрогену гінеколог запропонує чисто прогестинові таблетки (міні-пілі) — вони не містять естрогену і мають набагато менше протипоказань.

Як правильно починати прийом

З 1-го дня менструації — захист з першого дня (додаткова контрацепція не потрібна).

З 5-го дня циклу — додаткова контрацепція (презерватив) перші 7 днів.

«Швидкий старт» (Quick Start) — почати в будь-який день циклу, виключивши вагітність (тест). Перші 7 днів — додаткова контрацепція.

Початок прийому після пологів без годування — через 3 тижні.

Перші місяці: чого очікувати

Нормально у перші 1–3 місяці:

• Проривні (міжменструальні) кровотечі — особливо при мікродозованих КОК
• Нагрубання і чутливість молочних залоз
• Легка нудота (приймати ввечері з їжею)
• Невелике збільшення ваги через затримку рідини (прогестини з антимінералокортикоїдним ефектом — дроспіренон — мінімізують це)

Якщо через 3 місяці зберігаються:

• Зниження лібідо
• Депресія або перепади настрою
• Відсутність менструальноподібної реакції (можлива вагітність — тест)
• Акне (не покращилося або погіршилось)

— це привід повернутися до гінеколога і замінити препарат.

Лікувальні ефекти КОК

Окрім контрацепції КОК призначаються при:

• Дисменорея (хворобливі місячні) — зменшують простагландини
• Ендометріоз — гальмують його прогресування
• СПКЯ — нормалізують цикл і знижують андрогени
• Дисфункціональні маткові кровотечі — регулюють цикл
• Акне і гірсутизм — прогестини з антиандрогенним ефектом
• Профілактика раку яєчника і ендометрію — тривалий прийом КОК знижує ризик

Запис до гінеколога клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві — перший крок до правильного підбору контрацепції.

Коли терміново звертатися до лікаря

Під час прийому КОК негайно зверніться до лікаря при:

• Різкий біль або набряк литки (тромбоз глибоких вен)
• Раптова задишка або біль у грудях (ТЕЛА)
• Сильний головний біль, порушення зору, слабкість в кінцівках (ознаки інсульту)
• Жовтяниця шкіри або очей
• Раптовий різкий біль у животі

Ці стани рідкісні, але потребують невідкладної допомоги.

Підсумок

КОК — високоефективний і, при правильному підборі, безпечний метод контрацепції. Але самопризначення на основі реклами чи порад подруг може призвести до небажаних побічних ефектів або навіть небезпечних ускладнень. Гінеколог клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві підбере препарат з урахуванням вашого здоров'я, способу життя і цілей.

Джерела

• Combined Oral Contraceptives — WHO
• The Pill — NHS
• Oral Contraceptives — MedlinePlus
• Клінічний протокол — МОЗ України