Затримка місячних: причини, окрім вагітності

Затримка місячних: що вважається нормою

Нормальний менструальний цикл — від 21 до 35 днів. Затримка менструації — це відсутність місячних протягом 5 і більше днів від очікуваної дати при раніше регулярному циклі.

Перш за все — тест на вагітність. Це займає 2 хвилини і виключає найчастішу причину. Якщо тест негативний і місячних немає — читайте далі.

Найпоширеніші причини затримки місячних (без вагітності)

Стрес і психоемоційне навантаження

Найчастіша причина короткочасної затримки у молодих жінок. Хронічний стрес порушує роботу гіпоталамо-гіпофізарної осі — пригнічується виробництво гонадотропінів (ФСГ і ЛГ), які керують овуляцією.

Типово: затримка 5–15 днів під час іспитів, переїзду, розлучення, емоційного виснаження. Цикл відновлюється після нормалізації ситуації.

Різка зміна ваги

Схуднення: при ІМТ < 18 кг/м² жирова тканина перестає виробляти достатньо естрогену — менструація може зникнути повністю (аменорея). Характерне для розладів харчування (анорексія, нервова булімія).

Різке набір ваги: ожиріння порушує баланс статевих гормонів (надлишок естрогену з жирової тканини пригнічує овуляцію).

Інтенсивні фізичні навантаження

Високоінтенсивні тренування, особливо при дефіциті калорій (спортсменки, балерини), пригнічують гіпоталамус. «Спортивна тріада»: розлад харчування + відсутність менструації + остеопороз.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)

Найпоширеніша гормональна причина нерегулярного циклу у жінок репродуктивного віку (10–15 % жінок). Детальніше — СПКЯ: симптоми і лікування.

Симптоми СПКЯ:

• Нерегулярний цикл або відсутність місячних
• Ознаки гіперандрогенії: вугрі, зайве волосся на обличчі і тілі
• Ожиріння або надмірна вага (не завжди)
• УЗД: «полікістозний» вигляд яєчників

Гіперпролактинемія

Підвищений пролактин (гормон, що стимулює лактацію) пригнічує овуляцію. Причини: стрес, гіпотиреоз, аденома гіпофіза (пролактинома), деякі ліки (антипсихотики, метоклопрамід).

Симптоми: нерегулярний цикл або аменорея + виділення з молочних залоз без вагітності (галакторея).

Захворювання щитовидної залози

Як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз порушують менструальний цикл. Гіпотиреоз — частіше дає рясні і часті місячні або затримки. ТТГ — обов'язковий аналіз при порушеннях циклу.

Кіста яєчника

Функціональна кіста (фолікулярна або лютеїнова) може затримувати овуляцію і цикл. Детальніше — кіста яєчника: що робити. Виявляється при УЗД малого тазу.

Прийом і відміна гормональних контрацептивів

Після відміни КОК цикл відновлюється, але іноді протягом 3–6 місяців можуть бути затримки (пост-пільна аменорея). Якщо після 6 місяців цикл не відновився — гінеколог.

Пременопауза

Після 40–45 років нерегулярний цикл є нормальним перехідним процесом до менопаузи. Але затримки у жінки до 40 при підозрі на ранню менопаузу (ПОЯ — передчасна оваріальна недостатність) — необхідне обстеження.

Хронічні захворювання

Цукровий діабет, хвороба Кушинга, порушення функції наднирників — можуть порушувати менструальний цикл. Також хіміотерапія і опромінення малого тазу.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Бибик Аліна Миколаївна

Стаж—

НапрямокГінеколог, консультант з грудного вигодовування

Детальніше

👨‍⚕️

Гасинець Кароліна Павлівна

Стаж19+ років

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Гряділь Алла Миколаївна

Стаж—

НапрямокАкушер-гінеколог, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Дудла Ірина Василівна

Стаж—

НапрямокГінеколог, репродуктолог, лікар УЗД

Детальніше

👨‍⚕️

Жураківська (Цап) Мар'яна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

Лешанич Софія Вікторівна

Стаж7+ років

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Митровка Мар'яна Василівна

Стаж—

НапрямокАкушер-гінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Печененко Олена Марківна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Слабодкіна Світлана Петрівна

Стаж—

НапрямокГінеколог

Детальніше

👨‍⚕️

Черняк Михайло Михайлович

Стаж—

НапрямокГінеколог, хірург, лікар УЗД

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Коли терміново звертатися до лікаря

Зверніться до гінеколога, якщо:

• Місячних немає більше 3 місяців (аменорея) при негативних тестах на вагітність
• Затримка супроводжується болем внизу живота і виділеннями (виключити позаматкову вагітність — навіть при негативному тесті!)
• Є ознаки СПКЯ: вугрі, зайве волосся, ожиріння
• Виділення з молочних залоз без вагітності
• Різка втрата ваги і відсутність місячних
• Затримка на фоні прийому нових ліків

Важливо: позаматкова вагітність може давати слабкопозитивний або навіть негативний тест — при болі і затримці негайно до лікаря.

Що робити при затримці місячних: алгоритм

1. Зробити тест на вагітність — якщо позитивний, до гінеколога для підтвердження
2. Якщо негативний — зачекати 5–7 днів і повторити
3. Проаналізувати можливі причини: стрес, зміна ваги, ліки, перенесена хвороба
4. Якщо місячні не прийшли через 2 тижні — консультація гінеколога
5. Гінеколог призначить: ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, естрадіол + УЗД малого тазу

Консультація гінеколога і УЗД в клініці Prevention в Ужгороді та Мукачеві.

Як вести менструальний календар

Регулярний менструальний календар — найпростіший інструмент, що дозволяє відстежити зміни циклу ще до появи скарг. Сучасні застосунки (Clue, Flo) роблять це автоматично і показують тренди за кількома місяцями.

Що фіксувати: дату початку і кінця місячних, рясність виділень, наявність і інтенсивність болю, настрій. Якщо ви прийшли до гінеколога — дані за 3–6 місяців значно прискорять діагностику.

Вплив ліків на менструальний цикл

Деякі ліки порушують цикл — навіть негормональні:

Антипсихотики і метоклопрамід — підвищують пролактин, пригнічуючи дофамінові рецептори. Навіть метоклопрамід (протиблювотний) при тривалому прийомі може спричинити затримку.

Антидепресанти (СІЗЗС) — можуть незначно впливати на рівень пролактину.

Кортикостероїди при системному прийомі порушують гіпоталамо-гіпофізарну вісь.

Хіміотерапія — нерідко призводить до тимчасової або постійної аменореї.

Якщо затримка з'явилася після початку нового препарату — повідомте лікарю.

СПКЯ: чому так часто пропускають діагноз

Синдром полікістозних яєчників уражає 10–15 % жінок репродуктивного віку, але діагностується із затримкою в середньому на 2 роки. Симптоми дуже різноманітні: в одних — ожиріння і вугрі, в інших — нормальна вага і мінімальні шкірні прояви. «Полікістозні» яєчники на УЗД самі по собі не є діагнозом — потрібна сукупність критеріїв (Rotterdam): нерегулярний цикл + гіперандрогенія + полікістозний вигляд яєчників (щонайменше два з трьох).

Жінки зі СПКЯ мають підвищений ризик безпліддя, гестаційного діабету, метаболічного синдрому і раку ендометрія. Тому діагностика — це не лише про регулярний цикл, а про здоров'я на десятиліття вперед.

Затримка місячних у підлітків

Встановлення регулярного циклу після першої менструації (менархе) займає від 1 до 3 років — коливання від 21 до 45 днів у цей період є нормою. Але якщо через 3 роки після менархе цикл залишається нерегулярним — необхідний огляд гінеколога. Рання діагностика СПКЯ у підлітковому віці дозволяє розпочати лікування до формування ускладнень.

Джерела

• NHS. Stopped or missed periods
• MedlinePlus. Amenorrhea
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Abnormal Uterine Bleeding
• WHO. Infertility