Мігрень: симптоми, лікування та профілактика нападів

Мігрень: хвороба, яку часто недооцінюють

Мігрень — хронічне неврологічне захворювання, яке характеризується повторюваними нападами інтенсивного головного болю. За поширеністю вона посідає третє місце серед усіх захворювань у світі і є однією з провідних причин непрацездатності у людей 15–50 років. В Україні на мігрень страждають близько 12–15 % дорослого населення, причому жінки хворіють у 3 рази частіше за чоловіків.

При цьому більшість пацієнтів ніколи не отримували правильного діагнозу та лікування — вони просто «терплять» або «заїдають» анальгетиками, не знаючи, що мігрень добре контролюється при правильному підході.

Неврологи клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві допомагають пацієнтам з мігренню підібрати ефективну терапію та суттєво знизити частоту нападів.

Симптоми мігрені: більше ніж просто «голова болить»

Мігренозний напад — складний процес, що розвивається в кілька фаз:

1. Продром (за 1–2 доби до нападу)

Попереджувальні симптоми: зміни настрою (дратівливість або ейфорія), втома, напруження в шиї, підвищена чутливість до їжі або запахів, часте позіхання. Більшість пацієнтів навчаються розпізнавати свій «сигнал» і вчасно прийняти ліки.

2. Аура (у 25–30 % пацієнтів)

Тимчасові неврологічні симптоми перед нападом болю або на його початку:

• Зорова аура — найчастіша: мерехтливі зигзагоподібні лінії (сцинтиляційна скотома), яскраві плями, часткова втрата зору
• Сенсорна аура — поколювання або оніміння, зазвичай в одній руці або половині обличчя
• Мовна аура — утруднення підбору слів

Аура розвивається поступово протягом 5–60 хвилин і повністю минає.

3. Фаза болю (4–72 години)

• Інтенсивний пульсуючий або тиснучий біль, зазвичай однобічний (але може бути двостороннім)
• Посилення при фізичній активності, нахилах, кашлі
• Нудота, у частини пацієнтів — блювання
• Фотофобія (нестерпність яскравого світла)
• Фонофобія (нестерпність гучних звуків)
• Осмофобія (нестерпність запахів)
• Бажання лежати в темній тихій кімнаті

4. Постдром

Після зникнення болю — виснаження, сонливість або «неясна голова» протягом кількох годин.

Чим мігрень відрізняється від звичайного головного болю

Тригери мігрені: що провокує напад

Тригери у кожного пацієнта свої — важливо навчитися їх відстежувати:

• Гормональні зміни — менструація, прийом оральних контрацептивів, менопауза
• Стрес та емоційна напруга — особливо «розслаблення після стресу» (мігрень вихідного дня)
• Порушення сну — як недосипання, так і надлишок сну
• Голод або пропуск їжі
• Деякі продукти: витриманий сир, червоне вино, шоколад, кофеїн (або його різка відміна), горіхи, копченості
• Алкоголь — особливо червоне вино та пиво
• Різкі запахи — парфуми, хімікати
• Яскраве або мерехтливе світло
• Зміна погоди — перепади атмосферного тиску
• Фізичне перенавантаження

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Калашніков Валерій Йосипович

Стаж31+ років

НапрямокНевролог, дитячий невролог, лікар УЗД

Детальніше

Хір Світлана Василівна

Стаж29+ років

НапрямокПедіатр, невролог

Детальніше

👨‍⚕️

Шамаєв Юрій Євгенович

Стаж—

НапрямокНевролог

Детальніше

👨‍⚕️

Шлєєнкова Ганна Олександрівна

Стаж—

НапрямокНевролог дитячий, педіатр, лікар УЗД

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Діагностика мігрені

Мігрень — клінічний діагноз: він ставиться на підставі характерних скарг за міжнародними критеріями (ICHD-3), без специфічних аналізів. Проте обстеження призначається для виключення вторинних причин болю.

Невролог у Ужгороді проведе:

• Детальний збір анамнезу з аналізом щоденника головного болю
• Неврологічний огляд
• Вимірювання артеріального тиску
• При атипових болях або неефективності терапії: МРТ головного мозку, УЗДГ судин

Консультація невролога — перший крок до контролю мігрені.

Лікування мігрені

Купірування гострого нападу

Крок 1. НПЗП + протиблювотний — при легких і середніх нападах:

• Ібупрофен 400–600 мг, напроксен 500–1000 мг, аспірин 1000 мг
• Метоклопрамід або домперидон — зменшують нудоту і покращують всмоктування ліків
• Приймати якомога раніше — у фазі продрому або на початку болю

Крок 2. Триптани — золотий стандарт при середніх та тяжких нападах:

• Суматриптан, ризатриптан, елетриптан
• Ефективні у 60–80 % пацієнтів
• Не призначаються при ішемічній хворобі серця, неконтрольованій гіпертензії

Нові препарати — CGRP-антагоністи (лерміноматиб, уброгепант) — ефективні навіть при пізньому прийомі.

Профілактичне лікування

Показане при частоті ≥4 нападів на місяць або якщо напади суттєво порушують якість життя:

• Бета-блокатори (метопролол, пропранолол) — препарати першої лінії
• Антиконвульсанти (топірамат, вальпроат натрію)
• Антидепресанти (амітриптилін)
• Моноклональні антитіла до CGRP (еренумаб, фреманезумаб) — новий клас із найкращою ефективністю та переносимістю
• Ін'єкції ботулотоксину — при хронічній мігрені (≥15 днів болю на місяць)

Немедикаментозні методи

• Регулярний сон і харчування
• Аеробні тренування 3–5 разів на тиждень
• Техніки релаксації та медитація
• Ведення щоденника нападів для ідентифікації тригерів
• Когнітивно-поведінкова терапія

Мігрень і жінки: гормональний зв'язок

Жінки хворіють у 3 рази частіше за чоловіків через вплив естрогену на мозок. Типові ситуації:

• Менструальна мігрень — напад за 2 дні до і в перші 3 дні менструації
• Мігрень і ОК — деякі оральні контрацептиви погіршують перебіг мігрені, інші — покращують
• Вагітність — у більшості жінок мігрень у II–III триместрі слабшає; після пологів може посилитись
• Менопауза — часто стійка ремісія після остаточного встановлення менопаузи

При мігрені з аурою оральні контрацептиви потребують узгодження з неврологом — через незначно підвищений ризик інсульту.

Підсумок

Мігрень — хронічне захворювання, яке неможливо «вилікувати раз і назавжди», але яким можна ефективно керувати. Сучасна терапія дозволяє більшості пацієнтів зменшити кількість нападів у 2–3 рази. Ключ — правильний діагноз, індивідуально підібране лікування і уникання тригерів. Не терпіть і не залежте від знеболювальних — запишіться до невролога в Ужгороді або Мукачеві.

Джерела

• WHO. Headache disorders — Migraine
• NHS. Migraine
• International Headache Society. ICHD-3
• MedlinePlus. Migraine