Запаморочення: причини, симптоми та до якого лікаря

Запаморочення: більше ніж «паморочиться голова»

Запаморочення (вертиго, vertigo) — відчуття обертання навколишнього середовища або власного тіла — одна з найпоширеніших скарг у медицині. З нею звертаються до терапевтів, неврологів, отоларингологів і кардіологів.

Запаморочення — не діагноз, а симптом. Причин у нього десятки: від відносно нешкідливого доброякісного позиційного запаморочення до тяжких станів — інсульту чи пухлини мозочка. Саме тому важливо не займатися самолікуванням, а з'ясувати причину.

У клініках Prevention в Ужгороді та Мукачеві пацієнтів із запамороченням оглядають неврологи та терапевти — і найчастіше причина виявляється цілком вирішуваною.

Які бувають типи запаморочення

Важливо правильно описати відчуття лікарю — від цього залежить діагностичний пошук:

Справжнє вертиго (системне запаморочення) — відчуття обертання: або ви кружляєте, або кімната крутиться навколо вас. Може супроводжуватись нудотою, блюванням, ністагмом (мимовільним рухом очей). Пов'язане з патологією вестибулярного апарату (вухо) або центральних структур (мозок).

Пресинкопе — відчуття «ось-ось знепритомнію»: темніє в очах, слабкість, пітливість. Причини — кардіоваскулярні: ортостатична гіпотензія, аритмія, синкопе.

Дисбаланс і нестійкість — порушення рівноваги при ходьбі без відчуття обертання. Характерне для неврологічних захворювань: паркінсонізм, поліневропатія, мозочкова атаксія.

Невизначене відчуття «легкості» в голові — часто пов'язане з тривогою, депресією, гіпервентиляцією.

Найпоширеніші причини запаморочення

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППЗ)

Найчастіша причина — близько 30 % усіх звернень. Раптові короткі (до хвилини) епізоди вертиго при зміні положення голови: повернулися в ліжку, підвелися, нахилилися. Причина — відрив кристалів карбонату кальцію (отолітів) у внутрішньому вусі і їхнє потрапляння в канали. Абсолютно виліковується без ліків — за допомогою реабілітаційних маневрів (маневр Еплі).

Вестибулярний нейроніт

Раптовий різкий епізод вертиго тривалістю від годин до кількох днів, часто після вірусної інфекції. Нудота і блювання виражені. Причина — вірусне запалення вестибулярного нерва. Лікується протиблювотними та вестибулярними супресорами; потім — вестибулярна реабілітація.

Хвороба Меньєра

Рецидивуючі епізоди вертиго (від 20 хвилин до кількох годин) у поєднанні з шумом у вусі (тиннітус) та прогресуючою односторонньою приглухуватістю. Причина — підвищений тиск ендолімфи у внутрішньому вусі. Потребує довготривалого спостереження у отоларинголога та невролога.

Базилярна мігрень (мігрень із стовбуровою аурою)

Запаморочення — частий симптом мігренозної аури, особливо у молодих жінок. Супроводжується потиличним болем, двоїнням, дизартрією.

Ортостатична гіпотензія

Запаморочення при вставанні — раптовий спад тиску, кров не встигає подати кисень до мозку. Частіше у людей похилого віку, при прийомі гіпотензивних або діуретичних препаратів, при зневодненні.

Судинні причини

• ТІА або інсульт у вертебробазилярному басейні — запаморочення + неврологічні симптоми (двоїння, дисфагія, слабкість кінцівок, дизартрія). Завжди невідкладний стан!
• Синдром підключичного обкрадання — запаморочення при навантаженні на руку через «крадіжку» крові з хребтових артерій

Анемія

Дефіцит гемоглобіну знижує постачання кисню до мозку — запаморочення, слабкість, блідість. Простий аналіз крові допоможе виявити.

Гіпоглікемія

Низький цукор крові — запаморочення, тремтіння, пітливість, слабкість. Частіше у діабетиків на інсуліні або при тривалому голодуванні.

Тривога та панічні атаки

Стійке відчуття нестійкості або «туману в голові» при нормальних неврологічних та кардіологічних показниках часто пов'язане з психогенними причинами.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Калашніков Валерій Йосипович

Стаж31+ років

НапрямокНевролог, дитячий невролог, лікар УЗД

Детальніше

Хір Світлана Василівна

Стаж29+ років

НапрямокПедіатр, невролог

Детальніше

👨‍⚕️

Шамаєв Юрій Євгенович

Стаж—

НапрямокНевролог

Детальніше

👨‍⚕️

Шлєєнкова Ганна Олександрівна

Стаж—

НапрямокНевролог дитячий, педіатр, лікар УЗД

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Тривожні симптоми: коли запаморочення — невідкладний стан

Терміново до лікаря або виклик швидкої:

• Запаморочення + слабкість або оніміння кінцівок
• Запаморочення + порушення мови або ковтання
• Запаморочення + двоїння або раптова втрата зору
• Запаморочення після травми голови
• Перший раз в житті дуже сильний раптовий епізод
• Запаморочення + виражений головний біль
• Запаморочення + порушення ходи

Ці комбінації вказують на можливий інсульт або ТІА.

Діагностика при запамороченні

При зверненні до лікаря:

Збір анамнезу — уточнення характеру запаморочення, тривалості, провокуючих факторів (зміна положення, рух головою, підйом), супутніх симптомів.

Неврологічний огляд — тест Ромберга, тест пальці–ніс, оцінка ходи, огляд очних рухів на ністагм.

Позиційні тести (Дікс–Холлпайк) — підтвердження ДППЗ.

Аудіограма та консультація ЛОР — при підозрі на хворобу Меньєра або вестибулярний нейроніт.

Вимірювання АТ у двох положеннях (лежачи та стоячи) — при підозрі на ортостатичну гіпотензію.

Загальний аналіз крові, глюкоза, ТТГ — виключення анемії, гіпоглікемії, гіпотиреозу. Аналізи — у клініці.

ЕКГ — при кардіоваскулярних причинах. Функціональна діагностика.

МРТ головного мозку — при підозрі на центральну патологію.

УЗДГ судин шиї та голови — оцінка кровотоку в хребтових і сонних артеріях.

Лікування: залежить від причини

• ДППЗ — маневр Еплі (репозиція отолітів) — ефективний у 80–90 % за одну процедуру
• Вестибулярний нейроніт — бетагістин, протиблювотні, вестибулярна реабілітація
• Хвороба Меньєра — дієта з обмеженням солі, діуретики, бетагістин, в тяжких випадках — хірургія
• Ортостатична гіпотензія — режимні заходи, корекція терапії
• Анемія — препарати заліза або В12
• Тривога — психотерапія, антидепресанти
• Судинна патологія — антиагреганти, контроль факторів ризику

Підсумок

Запаморочення — симптом із сотнями причин. Найчастіша — ДППЗ — лікується за одну процедуру без таблеток. Але за запамороченням може ховатися й інсульт. Тому перший епізод або будь-які зміни в характері запаморочення — привід для консультації лікаря. Запишіться до невролога або терапевта в Ужгороді чи Мукачеві — встановити причину набагато простіше, ніж здається.

Джерела

• NHS. Dizziness
• MedlinePlus. Dizziness
• Bhattacharyya N et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017
• WHO. Neurological disorders — public health challenges