Порушення сну та безсоння: коли потрібен невролог

Безсоння та порушення сну: мовчазна епідемія

Порушення сну — одна з найпоширеніших медичних скарг: за різними даними, від 30 до 45 % дорослих страждають від безсоння тієї чи іншої форми. При цьому лише невелика частина пацієнтів звертається по допомогу — більшість вдаються до снодійних без рецепта або просто терплять.

А між тим хронічний поганий сон — не просто дискомфорт. Він підвищує ризик серцево-судинних захворювань, інсульту, цукрового діабету 2-го типу, депресії та навіть деменції. Когнітивна функція, пам'ять, реакція і настрій страждають вже після кількох безсонних ночей.

Неврологи та терапевти клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві допоможуть розібратися в причинах порушень сну і підібрати ефективне лікування без звикання до снодійних.

Що вважається нормальним сном

Здоровий сон дорослого:

• Тривалість — 7–9 годин на добу (індивідуально від 6 до 10)
• Засинання — протягом 15–20 хвилин
• Пробудження не більше 1–2 разів за ніч із швидким засинанням
• Вранці — відчуття свіжості та відпочинку

Порушенням вважається систематичне відхилення від цього патерну, що спричиняє денний дискомфорт.

Класифікація порушень сну

Інсомнія (безсоння) — найпоширеніший розлад:

• Транзиторна — до 1 місяця, пов'язана зі стресом або змінами обставин
• Хронічна — 3+ місяці, ≥3 ночей на тиждень з порушенням денного функціонування

Підтипи залежно від проблеми:

• Труднощі із засинанням (пресомнічний)
• Часті нічні пробудження (інтрасомнічний)
• Раннє ранкове пробудження і неможливість заснути знову (постсомнічний)

Апное сну (СОАС) — зупинки дихання під час сну тривалістю понад 10 секунд, більше 5 разів на годину. Основні ознаки: гучне хропіння, денна сонливість, ранковий головний біль, дратівливість. Серйозний фактор ризику гіпертензії та інсульту.

Синдром неспокійних ніг — невгамовне відчуття дискомфорту в ногах у спокої, яке проходить при русі. Посилюється ввечері та вночі, порушує засинання.

Нарколепсія — раптові напади денного сну, іноді з катаплексією (втратою м'язового тонусу при емоціях).

Парасомнії — снохожіння, нічні жахи, розлад поведінки у фазі REM-сну.

Циркадні розлади — зміщення природного ритму сну: синдром затриманої фази сну (людина-«сова» з крайніми значеннями), джет-лаг, змінна робота.

Причини безсоння

Психологічні та психіатричні (найчастіші):

• Стрес і тривожні розлади — думки «не вимикаються», гіперактивація нервової системи
• Депресія — рання прокидання, відсутність відпочинку від сну
• ПТСР — нічні кошмари, тривожне засинання

Медичні:

• Хронічний біль (остеохондроз, артрит, невропатії)
• Гастроезофагеальний рефлюкс
• Гіпертиреоз
• Серцева недостатність
• Ніктурія (нічні позиви до туалету) — при простатиті, ХНН, ФП

Медикаментозні:

• Кофеїн (чай, кава, енергетики) — особливо в другій половині дня
• Кортикостероїди, бета-блокатори (деякі), деконгестанти
• Відміна снодійних або алкоголю

Поведінкові:

• Нерегулярний графік сну
• Екрани (смартфон, планшет) перед сном — синє світло гнітить мелатонін
• Денний сон понад 30 хвилин
• Кофеїн після 14:00

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Калашніков Валерій Йосипович

Стаж31+ років

НапрямокНевролог, дитячий невролог, лікар УЗД

Детальніше

Хір Світлана Василівна

Стаж29+ років

НапрямокПедіатр, невролог

Детальніше

👨‍⚕️

Шамаєв Юрій Євгенович

Стаж—

НапрямокНевролог

Детальніше

👨‍⚕️

Шлєєнкова Ганна Олександрівна

Стаж—

НапрямокНевролог дитячий, педіатр, лікар УЗД

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Наслідки хронічного безсоння

Хронічний дефіцит сну призводить до:

• Підвищення ризику серцево-судинних захворювань та інсульту на 45–48 %
• Порушення толерантності до глюкози та ризику діабету 2-го типу
• Зниження імунітету
• Погіршення пам'яті, концентрації, швидкості реакції
• Підвищення ризику депресії та тривожних розладів
• Прискореного старіння мозку (є дані про зв'язок з деменцією)
• Ожиріння через зміну рівнів лептину та греліну

Коли звертатися до лікаря

• Безсоння триває більше 3–4 тижнів і порушує денне функціонування
• Ви часто самостійно приймаєте снодійні або алкоголь для засинання
• Партнер скаржиться на ваше гучне хропіння і зупинки дихання
• Синдром неспокійних ніг заважає засинанню
• Ви відчуваєте нестерпну денну сонливість
• Є раптові напади засинання вдень

Запишіться до невролога або терапевта клініки Prevention в Ужгороді чи Мукачеві через кнопку «Записатися» або за телефоном.

Діагностика порушень сну

При зверненні з безсонням лікар проведе:

Збір анамнезу та заповнення щоденника сну — 2-тижневий щоденник дає неврологу цінну картину патерну сну.

Шкала сонливості Епворта — виявляє патологічну денну сонливість.

Неврологічний огляд — виключення неврологічних причин.

Аналізи крові — ТТГ (гіпотиреоз або гіпертиреоз), феритин і заліза (при синдромі неспокійних ніг), загальний аналіз. Аналізи — у клініці.

ЕКГ і холтер — при підозрі на нічні аритмії. Функціональна діагностика.

Поліграфія або полісомнографія — «золотий стандарт» діагностики апное сну. Проводиться в стаціонарних або амбулаторних умовах.

Лікування: від гігієни сну до медикаментів

1. Когнітивно-поведінкова терапія безсоння (КПТ-Б) — перша лінія

КПТ-Б — ефективніша за снодійні в довготривалій перспективі і без побічних ефектів. Включає:

• Обмеження сну — скорочення часу в ліжку для підвищення «тиску сну»
• Контроль стимулів — ліжко тільки для сну і сексу, не для перегляду телефону
• Когнітивна реструктуризація — робота з деструктивними думками про сон
• Техніки релаксації — прогресивна м'язова релаксація, дихальні практики

2. Гігієна сну — обов'язкова основа

• Стабільний час підйому щодня (навіть у вихідні) — найважливіше правило
• Темрява та прохолода в спальні (18–20 °C)
• Без екранів за 1 годину до сну
• Без кофеїну після 14:00
• Фізичні навантаження — регулярно, але не пізніше ніж за 3 години до сну
• Ритуал відходу до сну — розслаблюючі дії протягом 30–60 хвилин

3. Медикаментозне лікування

При хронічній інсомнії:

• Мелатонін — особливо при порушеннях циркадного ритму, джет-лазі, у людей після 55 років
• Орексинові антагоністи (суворексант, лемборексант) — новий клас з мінімальним звиканням
• «Старі» снодійні (бензодіазепіни, z-препарати) — короткочасно (до 4 тижнів), через ризик звикання

При апное сну:

• CPAP-терапія (маска з позитивним тиском) — стандарт лікування

При синдромі неспокійних ніг:

• Препарати заліза при дефіциті
• Агоністи дофаміну, габапентин

4. Лікування основного захворювання

Якщо безсоння вторинне (через біль, тиреоїдну патологію, депресію) — лікування причини вирішує проблему зі сном.

Підсумок

Безсоння — медична проблема, яка ефективно лікується. Не чекайте місяцями, накопичуючи дефіцит сну. Правильна гігієна сну та КПТ-Б вирішують більшість випадків без снодійних. При структурних порушеннях (апное, синдром неспокійних ніг) — є ефективні специфічні методи. Зверніться до невролога в Ужгороді або Мукачеві — відновлення повноцінного сну кардинально змінює якість життя.

Джерела

• WHO. Mental health — sleep disorders
• NHS. Insomnia
• MedlinePlus. Insomnia
• American Academy of Sleep Medicine. Clinical guidelines