Гідронефроз: причини, симптоми та лікування

Що таке гідронефроз

Гідронефроз — це патологічне розширення ниркової миски і чашечок внаслідок порушення відтоку сечі з нирки. Назва походить від грецьких слів «гідро» (вода) і «нефрос» (нирка): у буквальному перекладі — «водянка нирки».

Коли сеча не може нормально відтікати, вона накопичується в нирці, підвищуючи тиск у системі. З часом цей тиск стискає ниркову тканину — і нирка поступово втрачає функцію. При тривалому важкому гідронефрозі може настати повна загибель нирки.

Гідронефроз може бути одно- або двостороннім, гострим або хронічним, вродженим або набутим.

Причини гідронефрозу

Порушення відтоку сечі може виникнути на будь-якому рівні сечовидільної системи:

На рівні мисково-сечовідного з'єднання:

• Стеноз (звуження) мисково-сечовідного сегменту — найчастіша причина вродженого гідронефрозу
• Пересічна судина, що здавлює сечовід

На рівні сечоводу:

• Камені в сечоводі — найчастіша причина гострого гідронефрозу у дорослих
• Стриктура (рубцеве звуження) сечоводу після операцій, запалень
• Пухлини сечоводу або здавлення ззовні (збільшені лімфовузли, пухлини сусідніх органів)

На рівні сечового міхура і уретри:

• Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) у чоловіків — двосторонній гідронефроз
• Стриктура уретри
• Нейрогенний сечовий міхур

Камені в нирках: симптоми та діагностика

Симптоми гідронефрозу

Симптоми залежать від того, гострий чи хронічний гідронефроз:

Гострий гідронефроз (наприклад, при камені сечоводу):

• Різкий, нападоподібний, нестерпний біль у поперековій ділянці (ниркова коліка)
• Нудота і блювання
• Часте болісне сечовипускання
• Можливе підвищення температури (при приєднанні інфекції)

Хронічний гідронефроз (наприклад, при стенозі мисково-сечовідного сегменту):

• Тупий ниючий біль у попереку, що посилюється після великого пиття
• Відчуття «важкості» в бічній ділянці
• Або — повна відсутність симптомів (нирка «мовчить» роками)
• При значному розмірі — пальпована пухлина в животі

Діагностика гідронефрозу

Основні методи:

УЗД нирок — перший і найдоступніший метод. Розширена ниркова миска понад 10 мм у дорослих є приводом для подальшого обстеження. УЗД нирок в Ужгороді — підготовка і що показує

КТ з контрастом (урографія) — «золотий стандарт». Показує рівень перешкоди, стан нирки та оцінює її функцію.

Динамічна сцинтиграфія нирок — ядерно-медичне дослідження, що оцінює функціональний внесок кожної нирки і рівень обструкції.

Аналіз сечі та посів — для виключення інфекційного ускладнення.

Аналіз крові на креатинін і ШКФ — оцінка функції нирок.

Запис на УЗД нирок і сечового міхура

Лікування гідронефрозу

Тактика залежить від причини та ступеня порушення функції нирки:

Консервативне лікування — застосовується тільки симптоматично при неможливості хірургії або при незначному гідронефрозі без загрози функції нирки. Самостійно гідронефроз не вилікується — потрібно усунути причину.

Дренування нирки (при гострій обструкції):

• Стентування сечоводу — введення порожнистого стента між ниркою і сечовим міхуром через цистоскоп
• Черезшкірна нефростомія — пункція нирки через шкіру під ультразвуковим контролем для відведення сечі

Хірургічне усунення причини:

• Пієлопластика (операція з розширення мисково-сечовідного сегменту) — при стенозі; виконується лапароскопічно
• Видалення каменів — ендоскопічно або ударно-хвильовою літотрипсією
• Резекція стриктури сечоводу
• Операції на передміхуровій залозі — при ДГПЗ

При загиблій нирці (незворотна втрата функції) — нефректомія (видалення нирки) запобігає інфекційним ускладненням.

Гідронефроз у дітей: особливості

Вроджений гідронефроз — один із найчастіших діагнозів при пренатальному УЗД (виявляється у плода). У більшості випадків легкий вроджений гідронефроз регресує самостійно протягом першого року життя. Помірний і важкий потребують спостереження і, при прогресуванні, хірургічної корекції.

Дітям з вродженим гідронефрозом призначаються регулярні УЗД-контролі та аналізи сечі для моніторингу.

Коли потрібна термінова допомога

Негайно зверніться до лікаря, якщо:

• Різкий односторонній біль у попереку з нудотою (ниркова коліка)
• Гарячка + біль у попереку (підозра на пієлонефрит на тлі гідронефрозу)
• Відсутність сечовипускання більше 8–12 годин

Запишіться на консультацію уролога в клініці Prevention в Ужгороді або Мукачево за телефоном або кнопкою «Записатися» на сайті. Якщо буде необхідна операція — хірургічна консультація доступна в тій самій клініці. Рання діагностика гідронефрозу дозволяє зберегти функцію нирки і уникнути ускладнень.

Прогноз при гідронефрозі

Прогноз залежить від причини, тривалості обструкції та ступеня збереження ниркової функції:

• При гострому гідронефрозі (наприклад, камінь сечоводу) — після видалення каменя функція нирки зазвичай повністю відновлюється, якщо обструкція тривала не більше кількох тижнів
• При хронічному гідронефрозі — чим раніше усунена причина, тим більше функції збережено
• При вродженому гідронефрозі у дітей — більшість легких форм регресує самостійно
• При двосторонньому гідронефрозі без лікування — ризик хронічної ниркової недостатності

Регулярний УЗД-контроль і аналізи крові дозволяють своєчасно помітити прогресування і скоригувати тактику лікування.

Джерела

• NHS — Hydronephrosis
• MedlinePlus — Hydronephrosis
• ВООЗ — Kidney diseases
• National Kidney Foundation — Hydronephrosis