Циркумцизія: коли обрізання крайньої плоті справді потрібне

Що таке циркумцизія і навіщо її роблять

Циркумцизія (обрізання крайньої плоті) — хірургічна операція з видалення крайньої плоті статевого члена. Вона має тисячолітню релігійну та культурну традицію, але сьогодні хірурги та урологи розглядають її насамперед із медичної точки зору.

Головне питання — чи є медичні показання. Без них рутинна циркумцизія не рекомендується провідними педіатричними та урологічними асоціаціями — зокрема, Американською академією педіатрії та Американською асоціацією урологів. До урологів клініки Prevention в Ужгороді та Мукачево батьки хлопчиків і дорослі чоловіки звертаються саме для з'ясування цього питання: «Нам обов'язково або ні?»

Медичні показання до циркумцизії

Фімоз

Фімоз — звуження крайньої плоті, при якому неможливо або болісно оголити головку статевого члена. У новонароджених фізіологічний фімоз є нормою і зазвичай самостійно зникає до 3–5 років. Лікування потрібне при:

• Патологічному фімозі у хлопчиків після 5–6 років — якщо звуження не регресує, є рубцеві зміни крайньої плоті (ліхен склероз).
• Фімозі у дорослих із болем під час сечовипускання або статевого акту.
• Рецидивному баланопоститі на тлі фімозу — хронічне запалення не вдається контролювати консервативно.

Парафімоз

Парафімоз — ущемлення відведеної крайньої плоті за голівкою: виникає різкий набряк, що здавлює судини. Це ургентний стан, що потребує негайного вправляння або розсічення. Рецидивний парафімоз є прямим показанням до операції.

Рецидивний баланопостит

Запалення голівки (баланіт) і крайньої плоті (постит), що повторюється більше 3 разів на рік попри лікування — показання до циркумцизії, особливо при цукровому діабеті, де ризик інфекцій значно вищий.

Ліхен склероз

Хронічне аутоімунне захворювання, що спричиняє рубцювання крайньої плоті, — єдина ситуація, де циркумцизія є стандартом лікування незалежно від віку.

Коли циркумцизія НЕ обов'язкова

• Фізіологічний фімоз до 5–6 років — у більшості хлопчиків розрішується самостійно.
• Суто косметична мета — при відсутності симптомів і скарг.
• Профілактика ІПСШ — деякі дослідження показують зниження ризику передачі ВІЛ, але ефект значно нижчий, ніж у регіонах з гіперендемією ВІЛ (Африка). В Україні це не є медичним показанням.

Перед прийняттям рішення для хлопчика обов'язково проконсультуйтеся у уролога — нерідко фімоз вдається скоригувати топічними кортикостероїдами та вправами для розтягування тканин. Про причини болю в ділянці мошонки і паху читайте у статті «Біль у яєчку: причини та коли до уролога».

Коли терміново звертатися до лікаря

• Парафімоз — ущемлення відведеної крайньої плоті. Набряк за голівкою, різкий біль, синюшність — це ургентний стан, зволікати не можна.
• Гострий баланіт із температурою — потрібна антибіотикотерапія і хірургічна консультація.
• Затримка сечі на тлі фімозу — неможливість помочитися потребує екстреної допомоги.

Зверніться до уролога у Prevention в Ужгороді або Мукачево для оцінки ступеня фімозу і вибору правильної тактики.

Як проходить операція циркумцизії

Підготовка: аналізи крові та сечі, коагулограма, огляд анестезіолога. У дорослих — місцева анестезія або спинальна, у дітей — загальна.

Техніка:

1. Хірург видаляє крайню плоть по заздалегідь намічених лініях.
2. Шкіра і слизова зшиваються саморозсмоктувальними швами.
3. Операція триває 20–40 хвилин.
4. При правильному виконанні — амбулаторна процедура, госпіталізація не потрібна.

Ускладнення (рідко): кровотеча, інфекція рани, зайве або недостатнє видалення тканини. Ризик мінімізується при виборі досвідченого хірурга. Детальніше про хірургічні операції у Prevention.

Як і при багатьох хірургічних процедурах у нашій клініці, наприклад при операції з приводу пахової грижі, операція проводиться амбулаторно і пацієнт їде додому того ж дня.

Відновлення після циркумцизії

• Перші 3–5 днів: помірна болісність, набряк — норма; приймайте знеболюючі за потребою.
• Гігієна: обережне підмивання з антисептичним милом.
• Уникайте: статевого акту і мастурбації 4–6 тижнів, активного спорту — 2 тижні.
• Шви розсмоктуються самостійно за 2–3 тижні.
• Повне загоєння: 4–6 тижнів.

Записатися на консультацію уролога або хірурга у Prevention в Ужгороді та Мукачево можна за телефоном або через кнопку «Записатися» на сайті.

Консервативні альтернативи циркумцизії при фімозі

Перш ніж вирішувати питання операції, варто спробувати консервативне лікування:

• Топічні кортикостероїди (наприклад, 0,05% бетаметазон або 0,1% тріамцинолон): нанесення на звужену ділянку 2 рази на день протягом 4–8 тижнів розм'якшує тканини і дозволяє поступово збільшити рухливість крайньої плоті. Ефективність при легкому та середньому фімозі — 70–90%.
• Поступове розтягування — обережні вправи після нанесення кортикостероїдного крему; проводяться самостійно вдома за інструкцією лікаря.
• Препуціопластика — часткове розсічення звуженого кільця з пластикою; зберігає крайню плоть на відміну від повної циркумцизії.

Консервативне лікування не підходить при рубцевому фімозі (ліхен склероз), парафімозі та рецидивних баланітах — у цих випадках операція є єдиним надійним рішенням.

Джерела

• NHS. Circumcision in boys
• American Urological Association. Phimosis
• MedlinePlus. Circumcision
• WHO. Male circumcision for HIV prevention