Крипторхізм: як лікують неопущення яєчка

Крипторхізм — стан, при якому одне або обидва яєчка не опускаються в мошонку до народження дитини. Це одна з найпоширеніших вроджених аномалій чоловічої репродуктивної системи: зустрічається у 2–4 % доношених і до 30 % недоношених хлопчиків. У більшості випадків яєчко опускається самостійно протягом перших місяців життя, але якщо цього не відбулося до 6 місяців — необхідне лікування.

Лікарі клініки Prevention в Ужгороді та Мукачево пояснюють, чому крипторхізм небезпечний, як його діагностують і які методи лікування застосовують у сучасній практиці.

Що таке крипторхізм і де знаходиться яєчко

Під час внутрішньоутробного розвитку яєчка формуються в черевній порожнині і повинні опуститися в мошонку до народження. При крипторхізмі цей процес переривається, і яєчко залишається в черевній порожнині, паховому каналі або в паховій ділянці поза мошонкою.

Види залежно від локалізації:

• Пахове яєчко — затрималося в паховому каналі (найчастіший варіант, ~70 %);
• Черевне яєчко — знаходиться всередині черевної порожнини;
• Ектопічне яєчко — відхилилося від нормального шляху і розташоване в незвичному місці (над мошонкою, в стегновому трикутнику тощо);
• Ретрактильне яєчко — опускається в мошонку, але підтягується назад через рефлекс кремастера; не є справжнім крипторхізмом.

Причини та чинники ризику

Точна причина крипторхізму не завжди встановлюється. До чинників ризику належать:

• недоношеність і низька маса при народженні;
• сімейний анамнез крипторхізму;
• гормональні порушення під час вагітності (нестача гонадотропінів, андрогенів);
• вплив ендокринних дисрапторів (певних хімічних речовин) під час вагітності;
• аномалії росту і розвитку.

У 10 % випадків крипторхізм двобічний, що частіше асоціюється з ендокринними порушеннями.

Симптоми і діагностика

Основна ознака — відсутність одного або обох яєчок у мошонці при пальпації. Батьки або педіатр помічають, що одна сторона мошонки виглядає порожньою. Яєчко може пальпуватися в пахову ділянці або взагалі не визначатися при огляді.

Методи діагностики:

• Клінічний огляд педіатра або уролога — первинний метод;
• УЗД пахових каналів та черевної порожнини — уточнює розташування яєчка; запишіться на УЗД у Prevention;
• МРТ або лапароскопія — при підозрі на черевне яєчко, яке не виявляється при УЗД;
• Гормональні аналізи (ФСГ, ЛГ, тестостерон, ХГЧ-стимуляційний тест) — при двобічному крипторхізмі.

Чому важливо лікувати вчасно

Мошонка підтримує температуру на 2–3 °С нижче від температури тіла — саме такі умови необхідні для нормального дозрівання сперматозоїдів. Яєчко, яке знаходиться в черевній порожнині, зазнає дії вищої температури, що з часом призводить до порушення сперматогенезу і фертильності.

Чим довше яєчко знаходиться не на місці — тим більше пошкоджень:

• Безпліддя — при двобічному нелікованому крипторхізмі ризик дуже високий;
• Рак яєчка — ризик у 5–10 разів вищий, ніж у чоловіків без крипторхізму, навіть після успішного лікування;
• Перекрут яєчка — неопущене яєчко більш рухоме і схильне до перекруту;
• Пахова грижа — часто супроводжує крипторхізм.

Саме тому рекомендований вік для лікування — 6–18 місяців: операція в цей період найкраще зберігає фертильність.

Методи лікування

Гормональна терапія — введення ХГЧ або гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ). Ефективна у 20–30 % випадків при пахових яєчках. Проводиться до 12–18 місяців. Якщо яєчко не опустилося — показана операція.

Орхіопексія — хірургічна операція, при якій яєчко переміщають і фіксують у мошонці. Є методом вибору при неефективності гормональної терапії або черевній формі крипторхізму.

Операція рекомендована у вік від 6 до 18 місяців. Якщо крипторхізм виявлений пізніше — операцію проводять якомога швидше після встановлення діагнозу.

Як проходить орхіопексія

Операцію проводять під загальним наркозом. Хірург робить невеликий розріз у паховій ділянці, мобілізує яєчко, виділяє сіменний канатик, переводить яєчко в мошонку і фіксує його. При черевному крипторхізмі застосовують лапароскопічний доступ.

Тривалість операції — 30–60 хвилин. Госпіталізація — 1 день або стаціонар одного дня. Відновлення займає 1–2 тижні. Ускладнення (кровотеча, атрофія яєчка) при плановій операції рідкісні.

Про операції з приводу пахової грижі, яка нерідко супроводжує крипторхізм, читайте у статті про пахову грижу та операцію.

Спостереження після лікування

Після орхіопексії дитину щороку оглядає уролог. Чоловіки, яким у дитинстві проводили лікування крипторхізму, повинні знати про підвищений ризик раку яєчка і регулярно проводити самоогляд. При виявленні будь-якої зміни в яєчку — ущільнення, болю, збільшення — необхідно звернутися до уролога.

Про симптоми, які сигналізують про проблеми з яєчком, читайте у статті про біль у яєчку: причини та коли до уролога.

Записатися до уролога в клініці Prevention в Ужгороді або Мукачево можна через сторінку урологічних послуг або за телефоном.

Коротке резюме

Крипторхізм потребує обов'язкового лікування — найкраще у перший рік-два життя. Без втручання ризик безпліддя і раку яєчка суттєво зростає. Операція орхіопексія — безпечна і ефективна, дозволяє зберегти фертильність і знизити онкологічні ризики. Якщо ви помітили, що в мошонці немає одного або обох яєчок — зверніться до педіатра або уролога.

Джерела

• WHO: Reproductive health
• NHS: Undescended testicles
• MedlinePlus: Undescended testicle
• CDC: Birth defects — cryptorchidism