Нориця прямої кишки: як проводиться хірургічне видалення

Що таке нориця прямої кишки

Параректальна нориця (свищ прямої кишки) — патологічний канал, що з'єднує просвіт прямої кишки або анального каналу зі шкірою навколо заднього проходу. Через цей канал постійно або періодично виділяється гній, слиз або калові маси.

Параректальна нориця є одним із найпоширеніших проктологічних захворювань. Лікарі клініки Prevention в Ужгороді та Мукачево регулярно спостерігають пацієнтів із цим діагнозом — і однозначно стверджують: самостійно нориця не гоїться. Консервативне лікування дає лише тимчасовий ефект, єдиний радикальний метод — хірургічний.

Причини виникнення нориці

У більшості випадків нориця — ускладнення гострого парапроктиту (гнійного запалення клітковини навколо прямої кишки). Абсцес самостійно або після розтину відкривається назовні, але канал залишається:

• Гострий парапроктит — найчастіша причина (95%).
• Тріщина заднього проходу, що нагноїлась.
• Хвороба Крона — запальне захворювання кишечника.
• Туберкульоз прямої кишки — рідко.
• Травми промежини або ятрогенні ускладнення після операцій.

Симптоми параректальної нориці

• Гнійні або слизисто-гнійні виділення біля заднього проходу — найхарактерніша ознака.
• Мокнуча або подразнена шкіра навколо анального отвору.
• Біль у ділянці заднього проходу і промежини — посилюється при сидінні та дефекації.
• Зовнішній отвір нориці на шкірі промежини або сідниці — видимий як невеликий отвір або виразка.
• Рецидивні абсцеси — якщо нориця тимчасово закривається і вміст знову накопичується.

Схожі симптоми мають гемороїдальні вузли та тріщина заднього проходу. Про гемороїд читайте у статті «Гемороїд: причини та лікування», а про тріщину — у матеріалі «Анальна тріщина: лікування в Ужгороді».

Коли терміново звертатися до лікаря

• Гострий парапроктит — різкий біль у промежині з набряком, почервонінням і температурою: це ургентний стан, потрібна термінова операція розтину абсцесу.
• Закриття зовнішнього отвору нориці з накопиченням гною і наростанням болю.
• Виражений свербіж, кров або гній у калі — для виключення раку прямої кишки.

Якщо симптоми поки помірні, але тривають — не відкладайте: рання операція проходить технічно простіше і з меншим ризиком ускладнень.

Діагностика перед операцією

Перед плануванням операції проктолог або хірург у Prevention в Ужгороді проводить:

• Огляд та пальцеве дослідження — виявляє зовнішній і часто внутрішній отвір, ущільнений хід нориці.
• Аноскопія — огляд анального каналу та нижньоампулярного відділу прямої кишки.
• УЗД або МРТ промежини — при складних, глибоких або розгалужених норицях; уточнює хід каналу щодо сфінктера.
• Ендоскопія (ректороманоскопія, колоноскопія) — для виключення хвороби Крона або раку. Детальніше про ендоскопію у Prevention.
• Загальний аналіз крові — оцінка запального процесу.

Методи хірургічного лікування

Вибір методу залежить від типу нориці та її розташування щодо сфінктера:

1. Фістулотомія (розсічення нориці)

Суть: хірург розсікає хід нориці по всій довжині і відкриває рану на заживлення вторинним натягом. Найпростіший і надійний метод для поверхневих (підшкірних і міжсфінктерних) нориць. Ризик нетримання — мінімальний.

2. Фістулектомія (висічення нориці)

Видалення всього каналу нориці у межах здорових тканин. Застосовується при складніших формах, займає більше часу на загоєння.

3. Сетон-метод (лігатура)

Через канал нориці проводять нитку або гумову смужку (сетон), яку поступово затягують, поступово перетинаючи сфінктер без ризику нетримання. Метод вибору при транссфінктерних і екстрасфінктерних норицях, де фістулотомія загрожує нетриманням.

4. Пластичні методи

• LIFT-операція (лігування міжсфінктерного фістульного ходу) — зберігає сфінктер при транссфінктерних норицях.
• Переміщення слизово-м'язевого клаптя — закриває внутрішній отвір без перетину сфінктера.

5. Мінімальноінвазивні технології

• Лазерна облітерація нориці — закривання каналу лазером.
• Введення фібринового клею — при неускладнених норицях.

Записатися на консультацію хірурга або проктолога у Prevention в Ужгороді або Мукачево можна за телефоном або через кнопку «Записатися».

Відновлення після операції

• Перші 3–7 днів: болісність у ділянці рани, виділення — це нормально; призначають знеболюючі та антисептичні перев'язки.
• Гігієна: підмивання після кожної дефекації, ванночки з перманганатом калію або хлоргексидином.
• Харчування: перші дні — безшлакова дієта, достатнє вживання рідини, проносне (при потребі) для м'якого стільця.
• Лікарняний: 7–14 днів залежно від обсягу втручання.
• Повне загоєння: 3–8 тижнів при поверхневих норицях; до 3 місяців — при складних.

Класифікація нориць прямої кишки

Тактика операції залежить від розташування каналу нориці щодо м'язів сфінктера:

• Підшкірна (підслизова) — хід проходить поверхнево, не торкаючись сфінктера. Найпростіша для лікування.
• Міжсфінктерна — канал між внутрішнім і зовнішнім сфінктером. Добре піддається фістулотомії.
• Транссфінктерна — перетинає частину зовнішнього сфінктера. Вимагає обережного підходу (сетон, LIFT) для збереження утримання.
• Екстрасфінктерна — проходить поза сфінктером; найскладніша, часто пов'язана з хворобою Крона або травмою.

Точне визначення типу нориці до операції — запорука вибору правильного методу і мінімального ризику ускладнень. Зверніться до проктолога або хірурга у Prevention в Ужгороді або Мукачево для повноцінного обстеження та планування операції.

Джерела

• NHS. Anal fistula
• MedlinePlus. Anal fistula
• American Society of Colon and Rectal Surgeons. Fistula-in-Ano
• WHO. Surgical care at the district hospital