Парапроктит: симптоми, причини та лікування

Парапроктит — це гостре або хронічне запалення жирової клітковини навколо прямої кишки та анального каналу. В основі захворювання — інфікування анальних залоз, яке призводить до утворення гнояка (абсцесу). За частотою серед хірургічних захворювань прямої кишки парапроктит посідає одне з перших місць і потребує невідкладного лікування.

Найчастіше хвороба вражає чоловіків середнього та старшого віку, хоча зустрічається у людей будь-якої статі та віку. Без своєчасного хірургічного лікування гнояк може прорватися і сформувати нориці — патологічні ходи між прямою кишкою та шкірою.

Причини парапроктиту

Основна причина — проникнення бактерій (найчастіше кишкової флори: E. coli, стафілококи, стрептококи) в анальні залози, розташовані в крипторах між складками анального каналу. Чинники, що підвищують ризик:

• Геморой і анальна тріщина — пошкоджена слизова оболонка є воротами для інфекції.
• Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт — хронічне запалення кишечника сприяє вторинному інфікуванню.
• Цукровий діабет та імуносупресія — знижений імунітет не стримує розмноження бактерій.
• Запальні захворювання органів малого тазу — можуть поширюватися на навколопрямокишкову клітковину.
• Травми прямої кишки — включно з ятрогенними під час медичних маніпуляцій.
• Тривалі запори — твердий кал пошкоджує слизову та полегшує інфікування.

Симптоми парапроктиту

Гостра форма розвивається швидко — протягом 1–3 днів:

Локальні симптоми:

• Наростаючий пульсуючий або розпираючий біль у ділянці прямої кишки та промежини
• Почервоніння, набряк і болісність шкіри навколо анального отвору
• Біль при дефекації, сидінні та ходьбі
• При глибоко розташованих абсцесах — біль у тазі без видимих зовнішніх змін

Загальні симптоми:

• Підвищення температури до 38–40°C
• Озноб, слабкість, нудота
• Порушення сечовипускання при тазовому парапроктиті

Хронічна форма зазвичай виникає після мимовільного або неповного розтину гостро парапроктиту й проявляється навмисне виникаючою норицею — отвором на шкірі біля заднього проходу з гнійними або слизово-гнійними виділеннями.

Коли терміново звертатися до лікаря

Парапроктит — це показання для термінової хірургічної допомоги. Зверніться до лікаря негайно, якщо:

• є сильний пульсуючий біль у ділянці прямої кишки або промежини
• температура піднялась вище 38°C у поєднанні з болем у промежині
• помітно набряк або почервоніння навколо анального отвору
• виникли труднощі з сечовипусканням або дефекацією

Затримка лікування може призвести до поширення інфекції в сусідні клітковинні простори, що значно ускладнює операцію та відновлення.

Діагностика

Діагноз зазвичай встановлюється клінічно на основі скарг і огляду. При підозрі на глибокий або тазово-прямокишковий абсцес лікар призначає:

• УЗД промежини або трансректальне УЗД — для визначення розміру та розташування абсцесу
• МРТ малого тазу — при складних або рецидивних формах для точного картування
• Загальний аналіз крові — для оцінки запалення (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ)

Дізнайтеся про діагностичні можливості клініки або зверніться на консультацію до хірурга.

Лікування парапроктиту

Єдиний ефективний метод лікування гострого парапроктиту — хірургічне розтинання абсцесу. Операцію проводять у плановому або терміновому порядку під загальним або регіонарним знеболенням.

При операції хірург:

1. Розкриває абсцес, евакуює гній
2. Промиває порожнину антисептичним розчином
3. Дренує рану для відтоку залишкового вмісту
4. При можливості одночасно ліквідує внутрішній гнійний хід (крипту)

Після операції призначають:

• Курс антибіотиків (зазвичай 5–7 днів)
• Щоденні перев'язки з антисептичними розчинами
• Місцеві препарати для загоєння рани
• Дієту для нормалізації випорожнень

При хронічному парапроктиті (нориці) операція складніша: потрібне видалення всього нориковий ходу в межах здорових тканин. Реабілітація після такого втручання займає від 4 до 8 тижнів.

Лікарі хірургічного відділення Prevention в Ужгороді та Мукачеві виконують операції при гострому та хронічному парапроктиті з подальшим спостереженням пацієнта. Ознайомтесь із хірургічними послугами клініки.

Хронічний парапроктит і нориці

Якщо гострий парапроктит не лікували або лікували неповно (лише антибіотиками без розтину), хвороба переходить у хронічну форму. Формується норицевий хід — канал між прямою кишкою і шкірою промежини, з якого виділяється гній або кишковий вміст. Норицевий отвір на шкірі може затягуватись і знову відкриватись — хвороба хвилеподібно загострюється і ніколи не проходить сама.

Хронічний парапроктит значно погіршує якість життя: постійне підтікання, свербіж, необхідність носити прокладки. Без операції повного одужання не настає. Хірурги клініки Prevention в Ужгороді і Мукачеві виконують операції при нориці прямої кишки різного ступеня складності з ретельним плануванням для збереження функції анального сфінктера. Успіх операції при хронічному парапроктиті залежить від точного картування норицевого ходу — тому перед операцією зазвичай виконують МРТ малого тазу або ендосонографію прямої кишки. Ці дослідження дозволяють хірургу обрати найбезпечніший доступ і мінімізувати ризик ушкодження м'язів сфінктера.

Профілактика

Знизити ризик парапроктиту допомагають:

• Своєчасне лікування гемороя та анальних тріщин
• Боротьба із закрепами: достатньо рідини, харчових волокон, фізичної активності
• Ретельна гігієна промежини
• Своєчасне лікування цукрового діабету та підтримання глікемії в нормі
• Регулярні огляди у проктолога при хронічних захворюваннях кишечника
• Відмова від алкоголю — алкоголь послаблює імунний захист і погіршує загоєння тканин
• Лікування цукрового діабету і контроль глікемії — у діабетиків ризик гнійних ускладнень значно вищий і перебіг захворювання тяжчий
• При першій появі болю або дискомфорту в ділянці анального каналу — звертайтеся до хірурга, не чекайте «поки само пройде»

Джерела

• NHS — Anorectal abscess
• American Society of Colon and Rectal Surgeons — Abscess and Fistula
• MedlinePlus — Anorectal abscess
• WHO — Colorectal conditions guidelines