Нориця прямої кишки: симптоми, причини і як лікувати

Постійні болі в ділянці заднього проходу, виділення гною або крові на білизну, відчуття «пекучого» ходу під шкірою — якщо ці симптоми тривають тижнями, варто запідозрити нориця прямої кишки. Цей стан не проходить сам і майже завжди вимагає хірургічного лікування.

Нориця (фістула) прямої кишки — одне з найпоширеніших проктологічних захворювань. За даними досліджень, вона трапляється у 1–2 людей на 10 000 населення, значно частіше у чоловіків. Більшість випадків пов'язані з перенесеним парапроктитом — гнійником у клітковині навколо прямої кишки.

Мешканці Ужгорода та Мукачева з такими симптомами можуть звернутися до хірурга або проктолога — рання діагностика спрощує лікування і знижує ризик рецидиву.

Що таке нориця прямої кишки

Нориця (анальна фістула) — це патологічний хід, що з'єднує внутрішній отвір у стінці прямої кишки із зовнішнім отвором на шкірі в ділянці промежини або сідниць. Крізь цей канал виділяються гній, кров і слиз.

Нориці класифікують за розташуванням відносно сфінктера прямої кишки:

• Інтрасфінктерні (підшкірні) — прості, легко лікуються.
• Транссфінктерні — проходять через частину або весь зовнішній сфінктер.
• Супрасфінктерні та екстрасфінктерні — складні, рідкісні, потребують складнішої операції.

Симптоми нориці

Основні прояви:

• Зовнішній отвір на шкірі — рожевий або темний, може ледь помітно гноїтися.
• Виділення — гнійні, слизові або кров'янисті на білизну.
• Болючість — тупий, ниючий біль у ділянці заднього проходу, що посилюється при сидінні або дефекації.
• Рецидивні набряки і «шишки» — якщо зовнішній отвір закривається, гній накопичується і знову прориває.
• Дискомфорт при дефекації — відчуття печіння, мокрість у промежині.

Причини і фактори ризику

1. Гострий парапроктит — гнійник у параректальній клітковині. Якщо він не повністю дренується або не лікується хірургічно, формується нориця.
2. Хвороба Крона — запалення стінки кишечника може спричиняти складні фістули.
3. Туберкульоз кишечника — рідко, але трапляється.
4. Травми або операції в анальній ділянці.
5. Онкологія — пухлина прямої кишки може утворювати фістульний хід.

Діагностика

Лікар встановлює діагноз при огляді: зовнішній отвір видно неозброєним оком. Для визначення ходу фістули і відносно сфінктера застосовують:

• Зондування нориці — введення тонкого зонда для визначення напрямку ходу.
• Аноскопію або ректоскопію — для огляду внутрішнього отвору.
• **УЗД прямої кишки (ендосонографія)** — точно визначає рівень фістули та відносини зі сфінктером.
• МРТ промежини — золотий стандарт при складних фістулах (хвороба Крона, рецидив).
• **Аналізи крові** — оцінка запальних маркерів, виключення специфічних причин.

При болях у задньому проході без видимого отвору читайте також: Біль у задньому проході: причини.

Лікування нориці прямої кишки

Консервативне лікування (антибіотики, мазі) при нориці не є радикальним методом — воно лише тимчасово зменшує симптоми. Єдине радикальне лікування — хірургічна операція.

Основні хірургічні методи

• Фістулотомія (розтин нориці) — найпростіший метод при поверхневих інтрасфінктерних фістулах. Ефективність 90–95%, низький ризик нетримання.
• Фістулектомія — видалення всього ходу фістули. При складніших формах.
• Метод лігатури (seton) — через фістулу проводять лігатуру і поступово затягують, поступово перетинаючи сфінктер. Знижує ризик нетримання при глибоких фістулах.
• Пластичні методи (flap-пластика, LIFT-операція, відеоасистована система) — при складних і рецидивних фістулах.

Операція проводиться в умовах стаціонару або хірургічного денного стаціонару під анестезією. Після втручання необхідне регулярне спостереження.

Хвороба Крона і нориця

При фістулах на фоні хвороби Крона хірургія — лише частина лікування. Паралельно застосовують біологічні препарати (інфліксимаб, адалімумаб). Без контролю запалення рецидив майже неминучий.

Можливі ускладнення без лікування

• Поширення інфекції (флегмона, сепсис).
• Хронічний рецидивний парапроктит.
• Деформація анального каналу.
• Нетримання калу при руйнуванні сфінктера.

Про суміжний стан — гемороїдальну хворобу — читайте: Гемороїдальна хвороба: лікування.

Записатися до хірурга в Ужгороді чи Мукачеві можна за телефоном або через кнопку «Записатися» на сайті.

Як доглядати за ділянкою після операції

Після операції на нориці пряму кишку важливо правильно доглядати за раною. Щоденні сидячі ванночки з теплою водою (або з розчином калій перманганату) прискорюють загоєння і зменшують дискомфорт. Регулярне спорожнення кишечника — ключова умова: твердий стілець травмує рану і затягує загоєння. Харчування з достатньою кількістю клітковини і 1,5–2 л рідини на добу забезпечить м'який стілець. Лікар проводить перев'язки згідно із призначеним графіком — пропускати їх не можна. Ознаки ускладнення: сильне наростаюче болю, гній із рани, висока температура — привід для позачергового звернення. Аналіз крові після операції виконують для контролю загоєння та виключення інфекції. У клініці Prevention хірурги Ужгорода та Мукачева ведуть пацієнтів протягом всього курсу відновлення — від операції до виписки.

Джерела

• NHS UK — Anal fistula
• American Society of Colon and Rectal Surgeons — Anal Fistula
• MedlinePlus — Anal fistula
• European Society of Coloproctology — Fistula Guidelines