Акне (прищі): причини та лікування у дерматолога

Акне — найпоширеніше захворювання шкіри у світі: у тій чи іншій формі воно зустрічається у 85% людей у підлітковому віці і у 15–30% дорослих, особливо жінок. Попри поширеність, акне часто лікують неправильно — «висушуючими» засобами з аптеки, агресивним видавлюванням або абразивними скрабами. Результат — рубці, гіперпігментація і погіршення стану.

Кваліфікована допомога дерматолога клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві дозволяє підібрати схему лікування, що реально очищає шкіру — від легкого акне до важких форм із рубцюванням.

Чому виникає акне

Акне — захворювання сальних залоз і волосяних фолікулів. Основний механізм:

1. Гіперпродукція шкірного сала (себуму) — стимулюється андрогенами (тестостерон, ДГТ)
2. Гіперкератоз фолікула — надмірне відлущення клітин усередині протоки сальної залози; вона забивається
3. Розмноження Cutibacterium acnes (C. acnes) — бактерії в закупореному фолікулі живляться салом і запускають запалення
4. Запалення — почервоніння, набряк, гній

Основні причини:

• Гормональний дисбаланс — підвищення андрогенів у пубертаті, при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ), передменструально
• Спадковість — якщо у батьків було важке акне, ризик у дітей вищий
• Косметика і засоби догляду — комедогенні інгредієнти (пальмова олія, ланолін, кокосова олія) закупорюють пори
• Стрес — кортизол підвищує андрогени і активність сальних залоз
• Деякі ліки — кортикостероїди, літій, препарати прогестерону, анаболіки
• Тертя і тиск — рюкзаки, маски, приладдя спортсменів (механічне акне)

Харчування — зв'язок є, але менш прямий ніж прийнято вважати. Молочні продукти і продукти з високим глікемічним індексом (цукор, білий хліб, солодощі) підвищують рівень інсуліну і ІФР-1, що стимулює сальні залози. Відмова від молока і зменшення цукру у деяких пацієнтів покращує стан шкіри.

Форми акне і ступені тяжкості

Невоспалені елементи (комедони):

• Закриті комедони (білі вугрики) — закупорений фолікул без виходу назовні
• Відкриті комедони (чорні точки) — темний колір від окислення себуму на повітрі, а не від бруду

Запалені елементи:

• Папули — червоні тверді горбики без гною
• Пустули — папули з гнійною верхівкою («прищі» у народі)
• Нодули (вузли) — глибокі болючі ущільнення > 5 мм
• Кісти — великі болючі глибокі запалення, що залишають рубці

Ступені:

• I (легкий): переважно комедони, поодинокі папули/пустули
• II (середній): численні папули і пустули
• III (важкий): папули, пустули, вузли
• IV (дуже важкий): кістозне акне, численні вузли, рубцювання

Лікування акне

Лікування підбирається за ступенем тяжкості і типом елементів.

Легке акне (I ступінь)

Топічні ретиноїди (адапален, третиноїн) — основа лікування комедонного акне. Нормалізують кератинізацію фолікула, запобігають закупорці. Наносяться ввечері на всю уражену зону (не крапками). Ефект — через 8–12 тижнів.

Топічна бензоїлпероксид — антибактеріальний засіб, ефективний проти C. acnes. Не викликає резистентності.

Топічні антибіотики (кліндаміцин, еритроміцин) — тільки у поєднанні з бензоїлпероксидом для попередження резистентності; курс не більше 3 місяців.

Середнє акне (II–III ступінь)

Системні антибіотики (доксициклін, лімеціклін) — 3–6 місяців у поєднанні з топічними засобами. Не призначаються без топічних агентів.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — для жінок із гормонально залежним акне. КОК із антиандрогенним ефектом (ципротерону ацетат + етинілестрадіол) знижують рівень вільних андрогенів і покращують шкіру.

Спіронолактон — антиандроген для жінок при відсутності ефекту від КОК або протипоказаннях.

Важке і кістозне акне (IV ступінь)

Ізотретиноїн (Роаккутан) — системний ретиноїд; єдиний препарат, що дає тривалу ремісію у 85% пацієнтів після одного курсу. Зменшує всі чотири фактори патогенезу акне. Курс 4–6 місяців.

Важливо про ізотретиноїн:

• Суворо протипоказаний під час вагітності (тератогенний) — необхідна контрацепція
• Регулярний контроль аналізів крові (ліпідний профіль, трансамінази)
• Сухість шкіри, губ і очей — найчастіший побічний ефект, коригується зволожувачами
• Призначається тільки дерматологом

Акне у дорослих жінок

«Доросле акне» (після 25 років) частіше буває у жінок і пов'язане з:

• Циклічним загостренням перед менструацією
• СПКЯ та іншими ендокринними порушеннями
• Підвищеним стресом
• Неправильним доглядом (надто насичені крему, комедогенна косметика)

При дорослому акне важливо виключити гормональний дисбаланс: здати аналізи на гормони (ЛГ/ФСГ, тестостерон, ДГЕАС, ТТГ). Якщо є СПКЯ або гіперандрогенія — необхідна консультація гінеколога або ендокринолога.

Догляд за шкірою при акне

• Вмивайтесь двічі на день м'якими очищувачами без мила (рН 4–5)
• Зволожувач — обов'язковий: ретиноїди і топічні засоби сушать шкіру
• Вибирайте косметику «некомедогенна», «non-comedogenic», «oil-free»
• Не видавлюйте! Видавлювання заносить інфекцію вглибину і залишає рубці
• Захист від сонця (SPF 30+) — особливо при прийомі ретиноїдів

Постакне: гіперпігментація та рубці

Запальне акне залишає два типи слідів:

• Постзапальна гіперпігментація — темні плями; проходять самостійно за 3–12 місяців. Прискорюють регрес: азелаїнова кислота, ніацинамід, сонцезахисний крем.
• Рубці — атрофічні (ямки) або гіпертрофічні (підняті). Видаляються лазером, мікронідлінгом або хімічними пілінгами.

Записуйтесь до дерматолога клініки Prevention в Ужгороді або Мукачеві для підбору індивідуального плану лікування.

Підсумок

Акне — захворювання, яке лікується. Але самолікування, особливо агресивне висушування або видавлювання, часто шкодить і залишає незворотні наслідки. Дерматолог підбере схему залежно від форми акне, гормонального статусу і типу шкіри.

Джерела

• Acne — NHS
• Acne — MedlinePlus
• EDF Guidelines on Acne Treatment
• Акне: клінічний протокол — МОЗ України