Кропив'янка: причини, симптоми та лікування

Що таке кропив'янка і як вона виглядає

Кропив'янка (уртикарія) — захворювання шкіри, що характеризується появою волдирів (уртикарій) — піднесених, добре окреслених, сверблячих елементів рожевого або блідого кольору, оточених почервонілим ореолом. Назва походить від схожості висипу з опіком від кропиви.

Характерні ознаки уртикарій:

• З'являються швидко — за хвилини
• Кожен окремий елемент існує < 24 годин і зникає безслідно
• Зникають при натисканні (бліднуть)
• Можуть зливатися у великі неправильної форми плями
• Супроводжуються інтенсивним свербіжем або печінням

Ангіоедема (набряк Квінке) — глибший набряк підшкірної клітковини, що нерідко супроводжує кропив'янку. Найчастіша локалізація: губи, повіки, вуха, язик, гортань. Набряк гортані — небезпечна для життя ситуація.

Кропив'янка — дуже поширений стан: хоча б один епізод у житті переносять 15–25% людей.

Гостра і хронічна кропив'янка: в чому різниця

Гостра кропив'янка — тривалість < 6 тижнів.

• Найчастіше алергічна або після інфекції
• У більшості випадків проходить самостійно за кілька днів
• Причину вдається встановити у > 50% випадків

Хронічна кропив'янка — тривалість > 6 тижнів.

• Зустрічається у 1% населення
• Причину НЕ вдається встановити у 80–90% (ідіопатична)
• У значної частини пацієнтів — аутоімунний механізм (антитіла до рецепторів IgE або самих IgE)
• Тривалий перебіг: у 50% проходить за 5 років, у 20% — зберігається > 10 років

Причини кропив'янки

Гостра кропив'янка:

• Харчова алергія (горіхи, морепродукти, молоко, яйця)
• Ліки — НПЗП (аспірин, ібупрофен), антибіотики (особливо пеніциліни), інгібітори АПФ
• Укуси комах (бджоли, оси)
• Контакт із алергенами (латекс, косметика)
• Вірусні інфекції — часта причина у дітей (кропив'янка через 1–3 тижні після ГРВІ)

Фізична кропив'янка (тригер — фізичний фактор, а не алерген):

• Дермографізм — тиск або тертя шкіри викликає лінійні волдирі
• Холодова кропив'янка — дотик холодної води або повітря; ризик при купанні у холодній воді
• Теплова / холінергічна — пітливість, фізичне навантаження, гаряча вода, емоції
• Сонячна (фотокропив'янка) — вплив ультрафіолету
• Тиснева — через 4–6 годин після тиску (тісний пояс, наплічник)

Хронічна ідіопатична / аутоімунна:

• Немає очевидного тригера
• У частини пацієнтів виявляють IgG-антитіла до рецепторів IgE на мастоцитах → дегрануляція мастоцитів без участі зовнішнього алергену

Механізм розвитку

Всі форми кропив'янки об'єднує одне: активація і дегрануляція тканинних мастоцитів → вивільнення гістаміну → розширення капілярів і підвищення їх проникності → набряк і свербіж дерми → волдир.

Саме тому антигістамінні препарати є основою лікування — вони блокують рецептори гістаміну Н1 на цільових клітинах.

Наші спеціалісти

Лікарі цього напряму у Prevention

👨‍⚕️

Коваль Оксана Андріївна

Стаж—

НапрямокАлерголог дитячий

Детальніше

Русин Ярослава Георгіївна

Стаж15+ років

НапрямокСімейний лікар, алерголог

Детальніше

Стинич Оксана Анатоліївна

Стаж26+ років

НапрямокПедіатр, клінічний імунолог-алерголог, кандидат медичних наук

Детальніше

👨‍⚕️

Шульга Дмитро Іванович

Стаж—

НапрямокПульмонолог, алерголог, торакальний хірург

Детальніше

Переглянути всіх лікарів

Діагностика кропив'янки

Діагноз кропив'янки — клінічний. Лабораторна діагностика спрямована на пошук причини:

При гострій кропив'янці:

• Детальний анамнез — що їли, чим лікувалися, чи була інфекція
• Специфічні IgE до ймовірних алергенів — при підозрі на харчову або лікарську алергію
• Шкірні прик-тести — за направленням алерголога

При хронічній кропив'янці:

• Загальний аналіз крові, ШОЕ, СРБ
• ТТГ, антитіла до тиреопероксидази — аутоімунний тиреоїдит є тригером у частини пацієнтів
• Аналіз калу на паразитів (Giardia, Helicobacter pylori)
• При підозрі на аутоімунну кропив'янку — тест аутологічної сироватки, базофільний тест активації

Важливо: рутинне призначення широких алергопанелей при хронічній кропив'янці НЕ рекомендоване — вони рідко виявляють причину і дають хибнопозитивні результати.

Лікування кропив'янки

Антигістамінні препарати 2-го покоління — перша лінія

• Цетиризин (Зиртек), лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, білластин
• Тривають 24 годин — приймаються 1 раз на день
• Не викликають сонливості (на відміну від антигістамінних 1-го покоління)
• При хронічній кропив'янці — тривалий щоденний прийом (місяці), не «за потребою»

Якщо стандартна доза неефективна: лікар може підвищити дозу до 4× стандартної (off-label, але підтримано рекомендаціями EAACI і BSACI).

Моноклональне антитіло — омалізумаб (Ксолар)

При хронічній кропив'янці, що не відповідає на антигістамінні:

• Ін'єкція підшкірно раз на 4 тижні
• Ефективність при ідіопатичній хронічній кропив'янці — 70–80%
• Призначається алергологом у спеціалізованих центрах

Короткочасні системні кортикостероїди

При гострій важкій кропив'янці або загостренні хронічної — 3–7-денний курс преднізолону. Тривале застосування не рекомендується через побічні ефекти.

Адреналін (епінефрин) — при анафілаксії або набряку Квінке з симптомами!

Коли терміново звертатися до лікаря або викликати «швидку»

• Набряк губ, язика, гортані — утруднене ковтання або дихання (анафілаксія)
• Падіння тиску, непритомність, задишка разом із кропив'янкою — анафілактичний шок
• Кропив'янка + стиснення в грудях + запаморочення
• Кропив'янка, що не проходить протягом кількох годин і наростає

При анафілаксії — адреналін ін'єкційно (EpiPen або 0,1% розчин 0,5 мл в/м) і негайно — «швидка». Людям із відомою анафілаксією в анамнезі рекомендується носити з собою автоін'єктор адреналіну.

Профілактика загострень хронічної кропив'янки

• Щоденний прийом антигістамінних без перерв (а не «за потребою»)
• Уникайте НПЗП (ібупрофен, диклофенак, аспірин) — вони є неспецифічними тригерами кропив'янки у багатьох пацієнтів
• Уникайте надмірного нагрівання (гарячі ванни, сауна) при холінергічній формі
• При холодовій кропив'янці — уникати холодних напоїв, купання у холодній воді
• Щоденник симптомів — допомагає виявити тригери

Підсумок

Кропив'янка — неприємний, але у більшості випадків контрольований стан. При гострій формі — антигістамінні і уникнення тригера вирішують проблему. При хронічній — потрібна консультація алерголога клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві для підбору ефективної схеми лікування.

Джерела

• Urticaria — NHS
• Hives — MedlinePlus
• EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Urticaria Guidelines 2022
• Клінічний протокол — МОЗ України