Апендицит: причини, симптоми та лікування

Гострий апендицит — запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса) — є однією з найчастіших причин екстреної хірургічної операції. Протягом року в Україні проводяться десятки тисяч апендектомій. Попри поширеність, апендицит і досі є небезпечним: затримка з операцією може призвести до перфорації і перитоніту — загрозливого для життя ускладнення.

Які причини і симптоми апендициту?

Апендицит розвивається, коли вхід до апендикса закупорюється — калом, слизом, рідше паразитами або новоутворенням. Через застій у замкнутому просторі розмножуються бактерії, виникає набряк і запалення стінки відростка.

Класичні симптоми апендициту:

1. Біль навколо пупка — перші 4–12 годин біль дифузний, «мандрівний», неточний
2. Міграція болю у правий нижній квадрант — через 12–24 години біль зміщується в точку Мак-Берні (приблизно посередині між пупком і правою передньо-верхньою остю клубової кістки)
3. Нудота і блювання — одноразові або повторні, зазвичай після початку болю
4. Субфебрильна або помірна температура — 37,5–38,5°C (при перфорації може бути вища)
5. Втрата апетиту — майже завжди присутня
6. Напруження м'язів живота в правій нижній частині

Нетипові варіанти: у вагітних жінок апендикс зміщений вгору, тому біль може локалізуватися в правому підребер'ї. У людей похилого віку та при ожирінні симптоми можуть бути стертими.

Як відрізнити апендицит від інших болів у животі?

Головна ознака, що відрізняє апендицит від більшості функціональних болів: біль постійний, не проходить сам, з часом посилюється. При нахилянні вперед, кашлі та різких рухах стає різкішим.

Апендицит у дітей та вагітних

Діти до 5 років: апендицит у ранньому дитинстві розпізнати важко — дитина не може точно вказати на біль. Насторожують відмова від їжі, плаксивість, підтягнення ніг до живота, температура.

Вагітні: через зміщення органів апендикс у другому-третьому триместрі знаходиться вище. Будь-який стійкий біль у животі під час вагітності потребує термінової консультації.

Діагностика: як підтверджують апендицит?

Апендицит — клінічний діагноз, тобто лікар ставить його переважно на основі огляду та симптомів. Додаткові методи:

• Загальний аналіз крові — підвищення лейкоцитів (запальна реакція); здати аналіз можна при будь-яких підозрах
• УЗД черевної порожнини — виявляє потовщений апендикс, скупчення рідини навколо нього; направлення на УЗД оформить хірург чи терапевт
• КТ черевної порожнини — найточніший метод при неясній клінічній картині
• Діагностична лапароскопія — якщо неінвазивні методи не дають відповіді

Симптоми Щоткіна-Блюмберга (різкий біль при відпусканні руки після натискання), Ровзинга (біль у правій половині при натисканні на ліву) і Псоаса (біль при підніманні правої ноги) — класичні тести, які виконує лікар на прийомі.

Лікування апендициту

Єдине радикальне лікування гострого апендициту — хірургічне видалення апендикса (апендектомія).

Лапароскопічна апендектомія — сучасний метод через 3 мінімальних розрізи. Переваги: менший біль після операції, швидке відновлення (2–3 дні в стаціонарі), мінімальний рубець.

Відкрита апендектомія — традиційний метод через розріз у правій нижній частині живота. Застосовується при перфорації, перитоніті або якщо лапароскопія технічно ускладнена.

Антибіотикотерапія: при неускладненому апендициті деякі клінічні протоколи допускають консервативне лікування антибіотиками як альтернативу, але рівень рецидивів протягом 5 років сягає 39%. В Україні стандартом залишається операція.

Можливі ускладнення при зволіканні

• Перфорація — прорив стінки апендикса; виникає через 36–72 години від початку симптомів, у дітей — швидше
• Перитоніт — поширення інфекції на очеревину; потребує тривалого лікування, інколи — кількох операцій
• Абсцес — осумкований гнійник у черевній порожнині

При перфорованому апендициті смертність суттєво зростає, особливо у літніх пацієнтів та дітей до 5 років. Саме тому важливо не «перечекати» біль вдома і якнайшвидше потрапити до хірурга — у будь-якому місті, в Ужгороді чи Мукачеві.

Відновлення після апендектомії

• Вихід з лікарні: 2–5 днів (лапароскопія), 5–7 днів (відкрита операція)
• Повернення до звичайної активності: через 2–4 тижні
• Обмеження важкого фізичного навантаження: 4–6 тижнів
• Харчування в перші дні: легке, без газоутворюючих продуктів

Післябрижово-відростковий апендикс відсутній у частини людей — і його видалення не впливає на якість життя, травлення чи імунітет. Ускладнень після планової апендектомії у здорових людей мінімум.

Коли терміново звертатися до лікаря

Терміново викликайте швидку або їдьте до приймального відділення, якщо:

• Біль у правій половині живота, що не минає 4–6 годин
• Біль посилюється при ходьбі, кашлі або натисканні
• Нудота та блювання у поєднанні з болем у животі
• Температура вища 38°C у поєднанні з болем у животі
• Живіт дошкоподібно напружений (симптом «дошки»)
• Різке короткочасне полегшення болю після попереднього посилення — тривожна ознака перфорації

Не приймайте знеболюючі самостійно до огляду лікаря — це може «змазати» клінічну картину і ускладнити діагностику.

Читайте також: коли болить живіт та нудота і блювання.

Джерела

• Appendicitis — MedlinePlus, NIH
• Appendicitis — NHS UK
• Appendectomy — Mayo Clinic