Атопічний дерматит: симптоми та лікування у дерматолога

Атопічний дерматит (АД, або атопічна екзема) — хронічне запальне захворювання шкіри з сильним свербіжем, що суттєво впливає на якість життя пацієнта та його родини. Це найпоширеніше хронічне захворювання шкіри у дітей (вражає 15–20% дітей) і часта проблема у дорослих (2–5%).

Атопічний дерматит не заразний і не є наслідком поганої гігієни — це генетично обумовлена хвороба імунної і бар'єрної функції шкіри. Але хороша новина: сучасна дерматологія має ефективні методи контролю — від кремів-емолентів до біологічних препаратів для важких форм.

Дерматолог клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві допоможе встановити ступінь тяжкості, виявити тригери і підібрати терапію для кожного пацієнта — дитини чи дорослого.

Причини і механізм атопічного дерматиту

Атопічний дерматит — результат двох головних порушень:

1. Дисфункція шкірного бар'єру. При АД знижена кількість філагрину — білка, що утримує вологу в шкірі і захищає від алергенів, бактерій та подразників. Шкіра стає схожою на «дірявий паркан» — крізь неї проникає все, що не повинно.

1. Дисрегуляція імунної відповіді (Th2-ухил). Імунна система надмірно реагує на нешкідливі речовини, запускаючи запалення через цитокіни ІЛ-4, ІЛ-13 і ІЛ-31. Саме ІЛ-31 відповідає за нестерпний свербіж при АД.

Генетика: якщо обидва батьки мають АД або атопічні захворювання (астма, алергічний риніт) — ризик у дитини 70–80%.

Атопічна тріада: у одного пацієнта часто поєднуються атопічний дерматит, бронхіальна астма і алергічний риніт — «атопічний марш».

Симптоми атопічного дерматиту

Головний симптом — свербіж, який посилюється вночі і призводить до розчісування, вторинного інфікування і порочного кола «свербіж → розчісування → запалення → свербіж».

У немовлят і дітей до 2 років:

• Симетричні вологі, кіркоподібні вогнища на щоках, чолі, волосяній частині голови
• Ураження зовнішніх поверхонь ліктів і колін
• Тіло залучається більше, ніж у старших дітей

У дітей 2–12 років:

• Ураження ліктьових і підколінних згинів, зап'ясть, шиї
• Ліхеніфікація — потовщення і огрубіння шкіри від постійних розчісувань
• Сухість шкіри по всьому тілу

У підлітків і дорослих:

• Ураження обличчя (навколо очей, рота), шиї, верхньої частини тулуба, кистей
• Ліхеніфікація і постзапальна гіперпігментація
• Ізольована екзема кистей — часта маніфестація АД у дорослих
• Аxіна і потемніння навколо очей (симптом Денні-Моргана)

Ознаки важкого АД:

• Поширення по всьому тілу
• Постійний нестерпний свербіж, що порушує сон
• Вторинні інфекції (Staphylococcus aureus, герпес)
• Суттєве погіршення якості життя — порушення сну, депресія, тривога

Тригери загострень

Тригери не викликають АД, але провокують загострення:

• Алергени: домашній пил, шерсть домашніх тварин, пилок, грибок
• Подразники: мило, мийні засоби, шерстяний і синтетичний одяг, тютюновий дим
• Мікроби: Staphylococcus aureus колонізує шкіру при АД у 90% пацієнтів і є ключовим тригером запалення
• Грибки Malassezia — тригер АД обличчя і шиї
• Стрес
• Пітливість — погіршує свербіж
• Гормональні зміни — у жінок — загострення перед менструацією
• Харчові алергени — особливо у дітей до 5 років: молоко, яйця, арахіс, пшениця

Діагностика атопічного дерматиту

Діагноз клінічний — на основі характерних ознак (свербіж, локалізація, хронічний рецидивний перебіг, атопічний анамнез).

Критерії Hanifin and Rajka (1980) — золотий стандарт діагностики:

• Основні: свербіж, ураження згинів, хронічний рецидивний перебіг, атопічний анамнез
• Додаткові: суха шкіра, підвищений IgE, рання маніфестація в дитинстві тощо

Оцінка тяжкості: шкали SCORAD, EASI, IGA — стандартизують ступінь тяжкості для підбору терапії і клінічних досліджень.

Додаткові обстеження:

• **Загальний і специфічні IgE** — при підозрі на харчову або інгаляційну алергію
• Патч-тестування — якщо підозрюється контактний компонент
• Посів із шкіри — при підозрі на бактеріальне або грибкове інфікування

Лікування атопічного дерматиту

Основна щоденна терапія (базис)

Емоленти (зволожувачі) — щодня, після кожного купання: Це основа контролю АД. Відновлюють ліпідний шар і бар'єрну функцію шкіри:

• Жирні креми і мазі без ароматизаторів і консервантів (вазелін, Eucerin, Lipikar, CeraVe)
• Не менше 150–200 г на день для дитини, 500 г на тиждень для дорослого
• Наносяться на злегка вологу шкіру після душу

Купання: коротке (5–10 хв), тепла вода (не гаряча), м'яке безмильне очищення. Після — одразу емолент.

Протизапальна терапія загострень

Топічні кортикостероїди (ТКС) — перша лінія при загостренні:

• Слабкі (1% гідрокортизон) — обличчя, складки, немовлята
• Середньої сили (метилпреднізолон) — тулуб і кінцівки у дітей
• Сильні (мометазон, бетаметазон) — кінцівки у дорослих, при ліхеніфікації
• Курсами 7–14 днів, потім поступова відміна

Топічні інгібітори кальциневрину (ТІК):

• Такролімус 0,03% (діти) і 0,1% (дорослі) мазь
• Пімекролімус 1% крем
• Не викликають атрофії шкіри — підходять для тривалого лікування на обличчі, шиї, складках
• Можна використовувати «проактивно» (2 рази на тиждень для запобігання загострень)

Антигістамінні препарати

Свербіж при АД зумовлений переважно ІЛ-31, а не гістаміном, тому антигістамінні препарати 1 і 2 покоління малоефективні при АД. Але заспокійливі антигістаміни (хлоропірамін) можуть короткочасно допомогти при порушенні сну.

Системна терапія

При середньо-важкому і важкому АД, що не контролюється топічною терапією:

Дупілумаб (Дупіксент) — революція в лікуванні АД. Моноклональне антитіло, що блокує ІЛ-4 і ІЛ-13 — ключові цитокіни Th2-запалення.

• Ін'єкція підшкірно раз на 2 тижні (після навантажувальної дози)
• Реєстрований від 6 місяців; у дітей від 6 років
• Не є імуносупресантом — відсутня загальна імуносупресія і збільшення ризику інфекцій
• Ефективність: 70–85% пацієнтів досягають значного або повного контролю

Ілюмодерм (тралокінумаб), лебрикізумаб — нові антитіла до ІЛ-13.

JAK-інгібітори (аброцитиніб, упадацитиніб) — пероральні таблетки; швидкий ефект на свербіж (від 1–2 тижнів). Призначаються при неефективності або непереносимості дупілумабу.

Традиційні імуносупресанти (метотрексат, циклоспорин, азатіоприн) — при відсутності доступу до біологічних препаратів.

Фототерапія

Узкосмугова UVB (311 нм) — ефективна при помірному і важкому АД. Курс 20–30 процедур 3–5 разів на тиждень.

Профілактика і навчання пацієнтів

«Школа атопічного дерматиту» — навчання правилам догляду за шкірою, виявленню тригерів, правильному нанесенню ліків — так само важлива, як і медикаментозне лікування.

• Носіть бавовняний одяг, уникайте вовни і синтетики
• Підтримуйте температуру в кімнаті 18–20°C і вологість 45–55%
• Використовуйте гіпоалергенний порошок без ароматизаторів
• Коротке стрижіть нігті (менше травмування при розчісуванні)
• Уникайте куріння і тютюнового диму

Підсумок

Атопічний дерматит — хронічна, але контрольована хвороба. Поєднання правильного щоденного догляду, своєчасного лікування загострень і у важких випадках — сучасних біологічних препаратів — дозволяє більшості пацієнтів досягти тривалої ремісії. Дерматолог клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві підбере індивідуальну схему лікування.

Джерела

• Atopic Eczema — NHS
• Atopic Dermatitis — MedlinePlus
• EDF Atopic Dermatitis Guidelines 2022
• Клінічний протокол атопічного дерматиту — МОЗ України