Алергічний і контактний дерматит: симптоми та лікування

Ви надягнули нові браслети — і через кілька годин на зап'ясті з'явився червоний свербячий висип. Або після купання з новим гелем для душу з'явилося подразнення. Або шкіра під гумовими рукавичками постійно суха і лущиться. Усі ці ситуації — прояви контактного дерматиту, одного з найпоширеніших захворювань шкіри.

Контактний дерматит — запалення шкіри у відповідь на зовнішній вплив. Він може бути алергічним або ірритантним — і це не одне й те саме. Від правильного визначення типу залежить лікування і, головне, уникнення повторних загострень.

Дерматолог клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві проводить патч-тестування для точного виявлення алергенів — і підбирає ефективне лікування.

Два типи контактного дерматиту

Ірритантний (подразнюючий) контактний дерматит

Ірритантний КД — пряме хімічне або механічне пошкодження шкіри без участі імунної системи. Не є алергічною реакцією.

Механізм: подразник руйнує ліпідну мантію і шкірний бар'єр → клітини вивільняють прозапальні цитокіни → запалення.

Характеристики:

• Виникає у кожного при достатньо сильному або тривалому контакті з подразником
• Реакція пропорційна концентрації і часу контакту
• Симптоми найвиражені безпосередньо в місці контакту
• Покращується при усуненні контакту

Поширені подразники:

• Мило, шампунь, мийні засоби, відбілювачі
• Розчинники (ацетон, уайт-спірит, бензин)
• Кислоти і луги (кухонне прибирання, хімічна промисловість)
• Тривалий або часте миття рук (у медиків, перукарів, кухарів)
• Памперси у немовлят — пелюшковий дерматит від тривалого контакту з сечею і калом

Алергічний контактний дерматит

Алергічний КД — імунологічна реакція гіперчутливості IV типу (уповільненого типу, Т-клітинна). Для розвитку потрібен попередній контакт (сенсибілізація).

Механізм: перший контакт → сенсибілізація (Т-лімфоцити «навчаються» розпізнавати алерген) → повторний контакт → запальна реакція через 48–72 години.

Характеристики:

• Не виникає при першому контакті (потрібна попередня сенсибілізація)
• Реакція може поширюватися за межі контакту
• Необхідна менша доза алергену для реакції
• Не залежить від концентрації — реакція є навіть при слідах алергену

Поширені алергени:

Симптоми контактного дерматиту

Гостра фаза:

• Почервоніння і набряк шкіри
• Пухирці і мокнуча поверхня (при вираженій реакції)
• Інтенсивний свербіж або печіння
• Чіткий контур, що відповідає площі контакту (особливо при ірритантному КД)

Підгостра і хронічна фаза:

• Сухість, лущення
• Потовщення шкіри (ліхеніфікація) при тривалому перебігу
• Тріщини, особливо на руках
• Гіперпігментація або депігментація

Типові локалізації залежно від алергену:

• Мочки вух і шия → нікель (сережки)
• Зап'ястя → нікель (годинник, браслети)
• Живіт → нікель (пряжка ременя)
• Пальці, кисті → латекс, консерванти, миючі засоби
• Обличчя → косметика, парфуми, засоби для волосся
• Навколо очей → краплі для очей, тіні, клей для вій
• Ноги → компоненти взуття (гума, шкіра, клей)

Діагностика: патч-тестування

Патч-тестування (аплікаційна проба) — єдиний достовірний метод діагностики алергічного контактного дерматиту.

Як проводиться:

1. Стандартна серія алергенів (28–30 речовин або більше) наноситься на спеціальних пластирах на спину пацієнта
2. Пластири залишаються на 48 годин (уникати душу і пітних навантажень)
3. Зчитування результату через 48 і 96 годин — оцінюється розмір і характер реакції

Важливо:

• Не проводити під час загострення або лікування системними стероїдами
• Алергени для тестування підбираються з урахуванням анамнезу (косметична серія, серія для перукарів, для медиків тощо)
• При підозрі на специфічний продукт можна тестувати власну косметику

Аналізи крові (специфічні IgE) при контактному КД малоінформативні — це реакція IV типу, а не IgE-опосередкована.

Лікування контактного дерматиту

Усунення причини

Найефективніша терапія — повне виключення контакту з алергеном:

• Замінити прикраси з нікелю на хірургічну сталь, золото або кераміку
• При алергії на латекс — нітрилові рукавички
• При алергії на PPD — відмова від темних фарб для волосся
• При алергії на консерванти (MI) — підбір косметики без цих речовин

При ірритантному КД — захисні рукавички, зміна засобів гігієни.

Топічна терапія

Кортикостероїдні мазі і креми:

• Сила препарату залежить від ділянки і тяжкості реакції
• Обличчя і складки: слабкі (1% гідрокортизон) або такролімус
• Руки і тулуб: середньої і сильної потужності
• Курс 7–14 днів при загостренні

Такролімус 0,1% мазь — при ураженні обличчя або тривалому лікуванні (без ризику атрофії шкіри).

Зволожувачі: обов'язкові для відновлення шкірного бар'єру навіть після зникнення запалення.

Вологі пов'язки при вираженому мокнутті — марля, змочена розчином борної кислоти або хлоргексидину.

Системна терапія

При вираженій реакції або поширеному ураженні:

• Пероральні кортикостероїди — коротким курсом 7–10 днів (преднізолон)
• Антигістамінні препарати 2-го покоління — при вираженому свербіжу (лоратадин, цетиризин)

АСІТ (алергенспецифічна імунотерапія)

При деяких видах контактної алергії (наприклад, нікель) АСІТ досліджується, але поки не є стандартом лікування. Звернiться до алерголога для оцінки можливостей.

Профілактика

• Після виявлення алергену — пожиттєве уникнення
• Перед купівлею нової косметики — тест на внутрішній поверхні зап'ястя протягом 48 годин
• При роботі з хімічними речовинами — захисні рукавички і кремчленам-бар'єри
• Вибирайте «без ароматизаторів», «без консервантів», «гіпоалергенну» косметику — зменшує ризик нових алергій
• Зволожуйте шкіру рук після кожного миття — зміцнює бар'єр і зменшує чутливість до подразників

Підсумок

Контактний дерматит добре піддається лікуванню — якщо виявлено причину. Патч-тестування у дерматолога клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві дає відповідь на питання «від чого саме» і дозволяє раз і назавжди позбутися повторних загострень.

Джерела

• Contact Dermatitis — NHS
• Contact Dermatitis — MedlinePlus
• EDF Contact Dermatitis Guidelines
• Клінічний протокол — МОЗ України