Екзема на руках: причини та лікування у дерматолога

Екзема на руках — одна з найпоширеніших дерматологічних проблем, що суттєво впливає на якість життя. За різними оцінками, вона становить від 9 до 35% усіх звернень до дерматолога. Хронічне тріщинування шкіри, свербіж і виразки не лише некомфортні — вони обмежують роботу, побут і спілкування.

Але «екзема на руках» — це не один діагноз, а група захворювань з різними причинами і різним лікуванням. Дерматолог клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві допоможе встановити точний тип екземи і підібрати схему, що дійсно діє.

Форми екземи на руках

Контактний дерматит

Контактний дерматит — реакція шкіри на контакт із речовиною-подразником або алергеном.

Ірритантний контактний дерматит (не алергічна реакція, а механічне/хімічне ушкодження):

• Мило, миючі засоби, хлор
• Розчинники, олії, хімічні речовини на виробництві
• Тривалий контакт із водою («рук не виходить з води»)
• Частіше у медичних працівників, перукарів, прибиральників

Алергічний контактний дерматит (реакція гіперчутливості IV типу):

• Нікель (прикраси, пряжки)
• Гума і латекс (рукавички)
• Парфуми і консерванти в косметиці
• Барвники, акрилові нігтеві матеріали
• Лікарські препарати місцевого застосування

Основна відмінність: алергічний контактний дерматит не реагує на прибирання «всього» — реагує тільки на конкретний алерген.

Дисгідротична екзема (помфолікс)

Дисгідротична екзема — хронічна рецидивна форма, що характеризується утворенням глибоких дрібних пухирців (везикул) на долонях і бічних поверхнях пальців.

Ознаки:

• Дрібні щільні пухирці (схожі на ікринки), що сверблять
• Розташування: долоні, бічні поверхні пальців рук, рідше — підошви
• Загострення навесні і влітку, при стресі і жарі
• Пухирці розкриваються → утворюються кірочки → лущення → тріщини
• Свербіж може бути нестерпним

Причини не повністю вивчені: пов'язана з атопічним дерматитом, алергією, підвищеною пітливістю долонь, стресом, грибковою інфекцією.

Атопічний дерматит кистей

Атопічний дерматит у дорослих часто проявляється ізольовано на кистях — без ураження ліктів і шкіри обличчя (як у дитинстві). Типові ознаки: суха, тріщина шкіра, свербіж, загострення взимку і при стресі, сімейний анамнез астми або алергічного риніту.

Гіперкератотична екзема долонь

Суха, потовщена шкіра долонь із глибокими хворобливими тріщинами. Без пухирців. Частіше у чоловіків середнього і старшого віку. Диференціальний діагноз: псоріаз долонь.

Симптоми екземи на руках

Гостра фаза:

• Почервоніння, набряк
• Пухирці і мокнуча поверхня
• Інтенсивний свербіж

Підгостра фаза:

• Кірочки і лущення
• Менш виражений свербіж

Хронічна фаза:

• Потовщення шкіри (ліхеніфікація)
• Глибокі тріщини, що кровоточать
• Порушення пігментації

Ускладнення:

• Вторинна бактеріальна інфекція (Staphylococcus aureus) — посилення почервоніння, гнійні виділення, кірки кольору меду
• Onichodystrophy (зміни нігтів) при залученні навколонігтьових тканин

Діагностика

Патч-тестування (аплікаційні проби) — золотий стандарт для діагностики алергічного контактного дерматиту. Стандартна серія із 28–30 алергенів наноситься на спину на 48 годин. Результат читається через 48 і 96 годин. Дозволяє точно виявити причинний алерген.

**Аналіз крові на загальний IgE і специфічні IgE** — при підозрі на атопічний дерматит і системні алергії.

Мікроскопія зіскрібку — для виключення грибкової інфекції, що може наслідувати екзему.

Огляд нігтів і шкіри іншої локалізації — для диференціювання з псоріазом.

Лікування екземи на руках

Усунення причини

Найефективніший крок — за можливості усунути причинний алерген або подразник:

• Замінити мило на засіб для чутливої шкіри без мила (Cetaphil, Lipikar)
• Носити гіпоалергенні рукавички при роботі з водою і хімікатами
• Не носити нікелевих прикрас
• Замінити латексні рукавички на нітрилові при алергії на латекс

Топічні кортикостероїди

Антизапальна терапія першої лінії при загостренні:

• Сильнодіючі (бетаметазон, клобетазол) — для потовщеної шкіри долонь
• Слабші (гідрокортизон) — для тонкої шкіри між пальцями
• Курсами, по 1–2 тижні

Топічні інгібітори кальциневрину

• Такролімус 0,1% мазь — альтернатива кортикостероїдам при тривалому лікуванні, без ризику атрофії шкіри.

Зволоження (емоленти)

Обов'язковий елемент лікування і профілактики рецидивів. Наносяться після кожного миття рук (поки шкіра злегка волога):

• Жирні креми без ароматизаторів (вазелін, унасентна основа, Eucerin, Lipikar)
• При тяжкій сухості — «мокрі пов'язки» на ніч

Системна терапія

При резистентній або поширеній екземі:

• Пероральні кортикостероїди — коротким курсом при вираженому загостренні
• Циклоспорин — при важкій рефрактерній екземі
• Метотрексат — при хронічній екземі, що не відповідає на інші засоби
• Дупілумаб (Дупіксент) — біологічний препарат при атопічному дерматиті; блокує ІЛ-4 і ІЛ-13; ін'єкція раз на 2 тижні

Фототерапія

Узкосмугова UVB або ПУВА-терапія для долонь — ефективна при дисгідротичній і хронічній екземі.

Профілактика загострень

• Захисні рукавички при прибиранні, миття посуду, роботі в саду
• Після миття рук — одразу наносити зволожувач
• Уникайте рукавичок без підкладки (гума безпосередньо на шкіру — алерген)
• При стресі і перевантаженні — враховувати, що загострення екземи часто йде за психологічним стресом
• Захист від холоду взимку — перчатки

Підсумок

Екзема на руках — хронічне захворювання, яке можна ефективно контролювати при правильно встановленому типі і причині. Самолікування кортикостероїдними мазями без дерматолога частково пригнічує симптоми, але не вирішує проблему. Запишіться до дерматолога клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві для точної діагностики і підбору схеми лікування.

Джерела

• Hand Eczema — DermNet NZ
• Eczema — NHS
• Contact Dermatitis — MedlinePlus
• EDF Guidelines on Hand Eczema