Фурункул: чому з'являється і що робити

Що таке фурункул і чому він болить

Фурункул (народна назва — чиряк) — гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула і навколишніх тканин. Збудник — у 90% випадків Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок), зокрема метицилін-резистентний (MRSA) у певних популяціях.

Біль при фурункулі пояснюється накопиченням гнійного вмісту під шкірою з підвищенням тиску всередині осередку, а також виділенням бактеріями токсинів, що активують больові рецептори. Характерна пульсуючий «дергаючий» біль.

Фурункул відрізняється від звичайного прища: він ураження глибше — у волосяному фолікулі і навколишній жировій клітковині, а не тільки на поверхні сальної залози.

Чому виникають фурункули: причини

Зовнішні фактори:

• Мікротравми шкіри: порізи, садна, тертя одягу
• Неправильне гоління (особливо в підмишках і паху)
• Надмірна пітливість — вологе середовище
• Забруднення шкіри
• Вростання волоса

Внутрішні фактори, що підвищують ризик:

• Цукровий діабет — гіперглікемія погіршує функцію нейтрофілів
• Ожиріння — тертя шкіри в складках, погіршення кровообігу
• Дефіцит заліза або вітамінів
• Прийом глюкокортикоїдів чи імуносупресантів
• ВІЛ або інші імунодефіцити
• Носійство S. aureus у носі або на шкіри промежини

Типові місця локалізації: Волосяні фолікули є скрізь, де є волосся: обличчя, шия, потилиця, пахви, пах, сідниці, стегна. Фурункул не виникає на долонях і підошвах (де немає волосяних фолікулів).

Симптоми і стадії розвитку

Стадія 1 — інфільтрат (1–5 днів):

• Болюче червоне ущільнення навколо волосяного фолікула
• Набряк навколишніх тканин
• Може бути загальне нездужання, підвищення температури (рідко)

Стадія 2 — абсцедування (5–7 день):

• У центрі формується жовто-зелений гнійний «стрижень» з некрозом
• Нестерпний пульсуючий біль
• Шкіра над гнійником натягнута, блискуча

Стадія 3 — розкриття (7–10 день):

• Самостійне або хірургічне розкриття
• Виділяється гній і некротичний стрижень
• Після виходу стрижня біль різко зменшується

Стадія 4 — загоєння:

• Грануляція і рубцювання
• Невеликий рубець — нормально

Що категорично не можна робити

НІКОЛИ не видавлюйте фурункул! — особливо на обличчі, в носогубному трикутнику, на шиї:

• Видавлювання розповсюджує інфекцію у глибші тканини і в кровотік
• Фурункул на обличчі або в носогубному трикутнику — особлива небезпека: вени обличчя з'єднуються з кавернозним синусом мозку → ризик септичного тромбозу кавернозного синуса (рідкість, але смертельно небезпечний стан)
• Видавлювання без стерильних умов → занесення вторинної інфекції, абсцес м'яких тканин, бешиха

Не прикладайте до фурункулу:

• Земляні компреси (народні рецепти) — занесення спор правця
• Будь-які неперевірені домашні засоби без рекомендації лікаря

Лікування фурункула

На стадії інфільтрату (до формування гнійника):

• Обробка шкіри навколо 70% спиртом або хлоргексидином
• Сухе тепло (але не тепло при фурункулі на обличчі!)
• Іхтіолова мазь («витягуюча») — прискорює дозрівання і спонтанне розтин
• Топічні антибактеріальні засоби — не ефективні самостійно через погане проникнення в глибину

Системні антибіотики призначаються при:

• Фурункул на обличчі (особливо в небезпечній зоні)
• Фурункулоз (множинні або рецидивні фурункули)
• Ознаки системної інфекції (температура > 38°C, озноб)
• Цукровий діабет або імунодефіцит у пацієнта
• Великий фурункул або карбункул
• Регіонарний лімфаденіт

Вибір антибіотика: амоксицилін/клавуланат, цефалексин, кліндаміцин; при підозрі на MRSA — ко-тримоксазол або доксициклін. Призначає лікар після огляду.

Хірургічне лікування (розтин і дренаж) — при сформованому абсцесі:

• Розтин виконується хірургом в умовах процедурного кабінету під місцевою анестезією
• Видалення гнійного вмісту і некротичного стрижня
• Дренаж рани
• Після розтину біль зникає практично одразу

Карбункул — коли одного фурункула замало

Карбункул — злиття декількох фурункулів із утворенням великого гнійно-некротичного вогнища з кількома «головками». Значно важчий перебіг, майже завжди потребує хірургічного лікування, часто — системних антибіотиків.

Фурункульоз — рецидивні або множинні фурункули. Потребує:

• Пошуку і корекції фонового захворювання (цукровий діабет, анемія, імунодефіцит)
• Аналізів крові: загальний аналіз, глюкоза, феритин, загальний IgE
• Санації носійства MRSA/S. aureus у носі (мупіроцин назально + хлоргексидинові ванни)
• Консультації дерматолога

Коли терміново звертатися до лікаря

• Фурункул на обличчі — ЗАВЖДИ, особливо в носогубному трикутнику і на носі
• Температура > 38°C або озноб
• Смуга почервоніння («дорога») від фурункула до паху або пахви — ознака лімфангіту
• Набряк і почервоніння, що швидко поширюється — бешиха або флегмона
• Сильний нестерпний біль
• Фурункул у пацієнта з діабетом
• Фурункул не проходить самостійно за 2 тижні
• Множинні або рецидивні фурункули

Профілактика

• Щоденне миття з антибактеріальним милом у зонах ризику (пах, пахви, сідниці)
• Правильна техніка гоління — по росту волоса, гострим бритвом
• Уникнення тісного синтетичного одягу в зонах тертя
• Контроль цукру при діабеті
• Зміна рушників, постільної білизни — мінімум 2–3 рази на тиждень при схильності до фурункулів
• Не використовуйте спільних рушників і мочалок з іншими членами родини — S. aureus передається контактним шляхом і може спричиняти повторне носійство у схильних осіб
• При виявленні носійства S. aureus у носі — санація мупіроциновою маззю за призначенням лікаря

Підсумок

Маленький фурункул на тілі може пройти сам після дозрівання. Але фурункул на обличчі, множинні гнійники, температура і відсутність покращення — привід негайно звернутися до хірурга або дерматолога клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві. Не видавлюйте — це єдине правило, яке рятує від ускладнень.

Джерела

• Boils and Carbuncles — NHS
• Boils — MedlinePlus
• Skin Infections — CDC
• Клінічні настанови хірургічних інфекцій — МОЗ України