Грибок нігтів і шкіри: причини, симптоми та лікування

Грибкові інфекції шкіри і нігтів — одна з найпоширеніших дерматологічних проблем: за статистикою ВООЗ, кожен четвертий дорослий хоча б раз у житті стикався з мікозом стоп або оніхомікозом (грибком нігтів). При цьому переважна більшість людей намагається лікуватися самостійно — протягом місяців або навіть років — і звертається до лікаря вже з занедбаною формою.

Дерматолог клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві допомагає вилікувати грибок правильно: з точним визначенням збудника, підбором ефективного препарату і контролем результату.

Як передається грибок

Збудники мікозів шкіри і нігтів — дерматофіти (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes), дріжджеподібні гриби (Candida albicans) і цвілеві гриби. Дерматофіти є причиною 90% оніхомікозів.

Шляхи передачі:

• Контакт з ураженою поверхнею: підлога в басейнах, душових, лазнях, роздягальнях
• Спільне взуття, рушники, манікюрний інструмент
• Ногтьові салони при недотриманні стерильності
• Контакт із хворою людиною або твариною (зооноз)
• Ендогенна — Candida зі шлунково-кишкового тракту при імунодефіциті

Фактори ризику:

• Вік > 60 років (знижений імунітет, порушення кровообігу в стопах)
• Цукровий діабет
• ВІЛ та інші імунодефіцити
• Захворювання периферичних судин
• Спортивне взуття (вологе середовище), тісне взуття
• Надмірна пітливість стоп
• Мікротравми нігтів

Грибок нігтів (оніхомікоз)

Оніхомікоз — грибкова інфекція нігтьової пластини. Уражає переважно нігті стоп (70–80% випадків), рідше — нігті рук.

Симптоми:

• Потовщення нігтьової пластини
• Зміна кольору: жовтий, коричневий, білий, сірий
• Крихкість, розшарування, руйнування нігтя
• Оніхоліз — відшарування нігтя від ложа
• Підніготній гіперкератоз (накопичення рогових мас під нігтем)
• Зазвичай безболісно, але при занедбаній формі — дискомфорт при ходьбі

Форми оніхомікозу:

• Дистально-латеральна субунгуальна (найчастіша) — починається з вільного краю нігтя
• Поверхнева біла — білуваті плями на поверхні нігтя
• Проксимальна субунгуальна — рідкісна, частіше при ВІЛ
• Тотальна дистрофічна — повне руйнування нігтя

Мікози шкіри

Мікоз стоп (атлетична стопа, тінея педіс) — найпоширеніша форма.

*Симптоми:*

• Свербіж і печіння між пальцями
• Лущення, тріщини шкіри між пальцями
• Мокнуча або суха форма на підошвах
• Неприємний запах

Мікоз паху (тінея круріс):

• Рожево-червоні кільцеподібні плями з чіткою межею у паховій ділянці
• Свербіж, посилений при ходьбі і спекі
• Частіше у чоловіків, у спортсменів

Мікоз тулуба (тінея корпоріс, «лишай»):

• Кільцеподібні висипання з чіткими межами і центральним просвітленням
• Активний лускатий краєчок
• Свербіж помірний

Різнобарвний лишай (Malassezia):

• Дрібні плями з легким лущенням — на спині, грудях, шиї
• Плями темніші або світліші за навколишню шкіру
• Зумовлений грибом Malassezia furfur, що є частиною нормальної флори; надмірно розмножується при спеці і пітливості

Кандидоз шкіри:

• Мокнучі червоні плями у складках (під молочними залозами, у паху, між пальцями)
• Типовий вигляд: яскраво-червоні вогнища з нерівними краями і «дочірніми» пустулами навколо
• Частіше при цукровому діабеті, ожирінні, вагітності, імунодефіциті

Діагностика грибкових інфекцій

Перш ніж починати лікування — важливо підтвердити грибкову природу ураження, оскільки псоріаз, екзема і деякі бактеріальні інфекції можуть виглядати подібно.

Методи діагностики:

• Мікроскопія зіскрібку — швидкий метод виявлення грибкових елементів (гіфи, спори); результат за 1–2 дні
• Посів на культуру — визначає вид збудника і чутливість до антифунгальних препаратів; результат 2–4 тижні
• Дерматоскопія нігтів — допомагає оцінити ступінь ураження без інвазивних процедур
• Лампа Вуда — флуоресценція при деяких грибкових інфекціях (Microsporum)

Матеріал для аналізу: зіскрібок з ураженої шкіри, зрізи нігтя (з підніготньої маси, не з вільного краю).

Лікування оніхомікозу

Лікування тривале — тому що ніготь росте повільно (ніготь стопи повністю оновлюється за 12–18 місяців).

Місцеве лікування (при легкій формі, < 50% ураження нігтя)

• Циклопірокс лак (Батрафен) — наноситься щодня, курс 6–12 місяців
• Аморолфін лак — раз на тиждень, курс до 12 місяців для нігтів стоп
• Ефілконазол і тавабороле — нові препарати з вищою ефективністю при місцевому застосуванні (реєстрація в деяких країнах)

Місцеве лікування при важкому оніхомікозі малоефективне через неможливість проникнення у всі шари нігтьової пластини.

Системне (пероральне) лікування

• Тербінафін (Ламізил) — препарат вибору при дерматофітах. Нігті ніг: 250 мг/день × 12 тижнів; нігті рук: 6 тижнів. Ефективність при дерматофітах 80–90%.
• Ітраконазол (пульс-терапія: 400 мг/день 1 тиждень на місяць × 3–4 місяці) — ефективний проти дерматофітів і Candida.
• Флуконазол — переважно при Candida-оніхомікозі.

Перед призначенням системних антифунгальних препаратів необхідний контроль аналізів крові (АЛТ, АСТ) — тербінафін та ітраконазол метаболізуються в печінці.

Хірургічне і апаратне видалення нігтя

При тотальному ураженні або неефективності медикаментів:

• Хімічне видалення нігтя (кератолітичні пластири)
• Апаратне фрезерування нігтя (зменшує товщину, покращує проникнення лаку)

Лікування мікозів шкіри

Мікози шкіри лікуються набагато швидше — 2–6 тижнів:

• Клотримазол, міконазол, тербінафін (крем або спрей) — при мікозі стоп, тулуба, паху. Наносити на 2–4 тижні після зникнення симптомів (для знищення залишкових спор).
• Ітраконазол або флуконазол перорально — при поширеному або резистентному мікозі.
• Кетоконазол шампунь — при різнобарвному лишаї на тулубі і голові.

Профілактика повторного зараження

Грибок добре виживає в навколишньому середовищі, тому одночасно з лікуванням необхідна дезінфекція:

• Обробити взуття (антифунгальні спреї, наприклад ламізил-спрей або клотримазол-спрей)
• Замінити або ретельно випрати шкарпетки при 60°C
• Обробити ванну і підлогу в душі дезінфектантами
• Не ходити босоніж у басейнах і роздягальнях
• Дотримуватись сухості стоп — використовувати талькований порошок
• Не позичати взуття і рушники
• Перевірити і пролікувати всіх членів сім'ї, якщо є ознаки інфекції

Підсумок

Грибок нігтів і шкіри — не косметична проблема, а справжня інфекція, що потребує правильної діагностики і тривалого лікування. Самолікування без встановленого збудника часто неефективне. Дерматолог клініки Prevention в Ужгороді або Мукачеві проведе мікроскопію, встановить збудника і підбере ефективну схему лікування.

Джерела

• Fungal Nail Infection — NHS
• Onychomycosis — MedlinePlus
• Fungal Diseases — CDC
• ISHAM Guidelines on Onychomycosis