Оперізувальний лишай: як розпізнати і вилікувати

Що таке оперізувальний лишай

Оперізувальний лишай (herpes zoster) — вірусне захворювання, спричинене вірусом Varicella-Zoster (VZV), тим самим вірусом, що викликає вітрянку. Після перенесеної вітрянки (або вакцинації) вірус не зникає — він «засинає» у нервових вузлах (гангліях). При ослабленні імунітету — реактивується і поширюється по нерву, спричиняючи характерну болісну висипку.

Оперізувальний лишай можуть отримати лише ті, хто раніше переніс вітрянку або щеплений від неї. Вірус не передається від людини до людини як «лишай», але людина з активним лишаєм може заразити вітрянкою того, хто її ніколи не мав (контакт з вмістом пухирців).

Симптоми оперізувального лишаю: як розпізнати

Захворювання розвивається в кілька стадій:

Продромальна стадія (1–5 днів до висипки)

• Печіння, поколювання, свербіж або біль в одній зоні шкіри (по ходу нерва)
• Підвищена чутливість шкіри до дотику
• Загальна слабкість, підвищена температура
• Нерідко помилково приймається за м'язовий біль, серцеву проблему або «незрозуміле» болісне місце

Висипка (7–10 днів)

• Почервоніння по ходу нерва (як смуга або «пояс»)
• Через 1–2 дні — поява пухирців, заповнених прозорою рідиною
• Виразковий висип типово з одного боку тіла — не переходить за середню лінію
• Типові зони: тулуб по ребрах, шия, обличчя (гілки трійчастого нерва)
• Біль — нерідко виражений, пекучий, «нестерпний»

Загоєння (2–4 тижні)

• Пухирці підсихають, утворюють кірочки
• Шкіра загоюється, часто залишаються тимчасові пігментні плями

Чому виникає оперізувальний лишай: фактори ризику

Реактивація відбувається при ослабленні клітинного імунітету:

• Вік після 50 — найважливіший фактор. У людей 60+ ризик у 10 разів вищий, ніж у молодих
• Стрес — хронічний або гострий значний стрес
• Прийом імуносупресантів (кортикостероїди, хіміотерапія, препарати після трансплантації)
• ВІЛ/СНІД і інші імунодефіцити
• Онкологічні захворювання, особливо лімфоми
• Нещодавні тяжкі інфекції або операції

Оперізувальний лишай у молодої здорової людини — рідкість, і є приводом перевірити імунний статус (ВІЛ, онкологія, аутоімунні хвороби).

Ускладнення оперізувального лишаю

Постгерпетична невралгія (ПГН) — найчастіше ускладнення

Біль зберігається більше 90 днів після загоєння висипки. Виникає у 10–15 % пацієнтів, частіше у людей старше 60 і при пізньому початку лікування. Може тривати місяці і роки — дуже важко піддається лікуванню.

Профілактика ПГН: якнайшвидший початок противірусної терапії (у перші 72 год).

Офтальмічний лишай (герпес зостер очний)

При ураженні гілки трійчастого нерва, що іннервує очне яблуко. Ризик ускладнень для зору: кератит, увеїт. Потребує термінового огляду офтальмолога.

Лишай вуха (синдром Ремзі-Ханта)

Вірус уражає лицевий нерв. Симптоми: висипка у вухо + параліч лицевих м'язів + порушення слуху. Може залишити постійні наслідки.

Менінгоенцефаліт

Рідко, але серйозно — запалення оболон мозку.

Коли терміново звертатися до лікаря

Оперізувальний лишай потребує лікарського огляду завжди — але особливо терміново:

• Висипка або біль в ділянці ока або вуха
• Висипка на обличчі або голові
• Параліч або слабкість м'язів
• Порушення зору або слуху
• Тяжкий стан з температурою і слабкістю
• Імуносупресія (ВІЛ, хіміотерапія, стероїди)

Чому важливо не зволікати: противірусні препарати найефективніші у перші 72 години від появи висипки. Через 72 год ефективність значно знижується.

Лікування оперізувального лишаю

Противірусні препарати (обов'язково)

Призначаються лікарем. Три варіанти:

• Ацикловір 800 мг 5 разів на добу, 7–10 днів
• Валацикловір 1000 мг 3 рази на добу, 7 днів (зручніший режим)
• Фамцикловір 500 мг 3 рази на добу, 7 днів

Всі однаково ефективні при ранньому початку. Скорочують тривалість висипки, зменшують біль і знижують ризик ПГН.

Знеболювальні

• НПЗП (ібупрофен, напроксен) — при помірному болі
• При сильному болі: габапентин або прегабалін, трициклічні антидепресанти (амітриптилін) — за призначенням лікаря
• Місцево: лідокаїновий пластир або крем — полегшує болісність шкіри

Догляд за висипкою

• Тримати чистою і сухою
• Не розчісувати пухирці — ризик вторинної бактеріальної інфекції
• Прохолодні компреси — зменшують свербіж
• Каламін-лосьйон — пом'якшує шкіру

Вакцинація — найефективніша профілактика

Дві вакцини проти оперізувального лишаю:

• Shingrix (рекомбінантна, ад'ювантна) — ефективність ~90 %, дві дози з інтервалом 2–6 місяців. Рекомендована людям від 50 і всім із підвищеним ризиком (незалежно від того, чи переносили вітрянку або лишай раніше)
• Zostavax (жива атенуйована) — менш ефективна (~50 %), одна доза

Вакцинація доступна в клініці Prevention в Ужгороді та Мукачеві. Навіть якщо ви вже переносили лишай раніше — вакцинація зменшує ризик рецидиву і ПГН.

Консультація дерматолога при підозрі на оперізувальний лишай — без черги за записом.

Джерела

• CDC. Shingles (Herpes Zoster)
• NHS. Shingles
• MedlinePlus. Shingles
• WHO. Varicella and herpes zoster vaccines