Псоріаз: симптоми та лікування в Ужгороді

Псоріаз вражає близько 2–3% населення планети і є одним із найпоширеніших хронічних захворювань шкіри. Незважаючи на помітні симптоми, він не заразний — це аутоімунне захворювання, при якому імунна система прискорює ріст клітин шкіри, спричиняючи характерні бляшки.

Для мешканців Ужгороду та Мукачева, як і в усіх регіонах, псоріаз може суттєво знижувати якість життя. Але хороша новина: сучасна дерматологія має ефективні методи лікування — від топічних засобів до біологічних препаратів, які дозволяють більшості пацієнтів досягти повного очищення шкіри або тривалої ремісії.

Що таке псоріаз

Псоріаз — хронічне запальне захворювання шкіри з генетичною схильністю. У нормі клітини шкіри оновлюються за 28–30 днів. При псоріазі цей цикл пришвидшується до 4–7 днів — клітини не встигають дозріти і накопичуються на поверхні, утворюючи характерні лускаті бляшки.

Псоріаз не тільки шкірне захворювання: у 20–30% пацієнтів розвивається псоріатичний артрит — запалення суглобів, яке може призвести до деформацій без своєчасного лікування.

Симптоми псоріазу

Бляшковий псоріаз (найпоширеніша форма — 80–90%)

• Чітко окреслені червоні або рожеві бляшки, вкриті сріблясто-білими лусочками
• Локалізація: ліктьові та колінні суглоби, волосиста частина голови, попереково-крижова ділянка, нігті
• Свербіж — від помірного до вираженого
• Сухість і тріщини шкіри, іноді кровотечі
• Характерний «феномен стеаринової плями» — при зішкрябуванні лусочок з'являється блискуча поверхня, а потім точкові кровотечі

Інші форми псоріазу

Краплеподібний псоріаз — маленькі крапчасті висипання по всьому тілу, частіше у дітей після стрептококової інфекції.

Псоріаз долонь і підошв — болючі бляшки і тріщини на руках і ногах, що ускладнюють пересування і роботу.

Псоріаз нігтів — наперстковоподібні вдавлення, оніхоліз (відшарування нігтя), потовщення, зміна кольору нігтя.

Псоріаз шкіри голови — лускаті бляшки за лінією росту волосся, іноді плутають із себорейним дерматитом.

Пустульозний псоріаз — рідкісна і важча форма з гнійними бульбашками (стерильними).

Еритродермічний псоріаз — важка форма з ураженням > 90% поверхні тіла, яка потребує термінової госпіталізації.

Причини та тригери псоріазу

Генетична схильність — при одному батькові з псоріазом ризик у дитини 10–25%, при обох — до 50%.

Тригери загострень:

• Стрес — один із найпотужніших тригерів
• Травма шкіри — феномен Кебнера (бляшки з'являються на місці подряпин, сонячних опіків)
• Інфекції — ГРВ, стрептококовий фарингіт, гніздовий псоріаз у дітей
• Ліки — бета-блокатори, літій, протималярійні препарати, НПЗП
• Алкоголь — посилює тяжкість і знижує ефективність лікування
• Куріння
• Зміна клімату або сезону — у деяких пацієнтів взимку гірше

Діагностика псоріазу

Діагноз зазвичай встановлюється клінічно — за характерними проявами. Додаткові дослідження:

• Дерматоскопія — огляд бляшок під збільшенням для уточнення діагнозу
• Біопсія шкіри — при атипових випадках для виключення інших захворювань
• **Аналіз крові** — при підозрі на псоріатичний артрит (СРБ, РФ, сечова кислота)
• **Консультація ревматолога** — при болях у суглобах, набряках пальців

Лікування псоріазу

Лікування підбирається залежно від форми, площі ураження і тяжкості.

Топічна (місцева) терапія

При легкому і середньому псоріазі:

• Кортикостероїдні мазі (середньої і сильної потужності) — знімають запалення і свербіж. Не застосовувати тривало без контролю лікаря — атрофія шкіри.
• Аналоги вітаміну D (кальципотріол) — уповільнюють ріст кератиноцитів. Безпечні для тривалого застосування.
• Топічні інгібітори кальциневрину (такролімус) — для чутливих зон (обличчя, складки).
• Кам'яновугільна смола і саліцилова кислота — кератолітики, зменшують луску.
• Комбіновані препарати (кальципотріол + кортикостероїд) — перший вибір при бляшковому псоріазі середньої тяжкості.

Фототерапія

УФ-опромінення (вузькосмуговий UVB 311 нм) — ефективний метод при середньому і важкому псоріазі. Курс 20–30 сеансів 3 рази на тиждень. ПУВА-терапія (псорален + UVA) — при резистентних формах.

Системна терапія

При середньому і важкому псоріазі (> 10% поверхні тіла, псоріатичний артрит):

• Метотрексат — класичний імуносупресант, призначається тижнево; потрібен контроль аналізів крові
• Циклоспорин — для швидкого контролю, не більше 2 років
• Ацитретин — при пустульозних формах
• Апреміласт — пероральний інгібітор фосфодіестерази, добрий профіль безпеки

Біологічна терапія

Для важкого псоріазу, резистентного до системної терапії:

• Інгібітори ФНП-альфа (адалімумаб, інфліксимаб, цертолізумаб)
• Інгібітори ІЛ-12/23 (устекінумаб)
• Інгібітори ІЛ-17A (секукінумаб, іксекізумаб) — найефективніший клас для шкіри
• Інгібітори ІЛ-23 (гуселькумаб, рисанкізумаб)

Біологічні препарати дають повне очищення шкіри (PASI 90–100) у 50–80% пацієнтів і є революцією в лікуванні важкого псоріазу. Призначаються в спеціалізованих центрах.

Догляд за шкірою при псоріазі

• Щодня зволожуйте уражені ділянки (емоленти, жирні креми без алкоголю і ароматизаторів)
• Короткий теплий душ замість гарячої ванни
• М'яке нейтральне мило або безмильні очищувачі
• Після душу — не тріть, а промокайте шкіру
• Захищайте шкіру від травм і сонячних опіків
• Обмежте алкоголь і куріння

Псоріатичний артрит

Якщо до шкірних проявів приєднуються болі, ранкова скутість або набряк суглобів — необхідна консультація ревматолога. Псоріатичний артрит без лікування призводить до незворотного ушкодження суглобів. Раннє призначення базисних або біологічних препаратів захищає суглоби і покращує прогноз.

Підсумок

Псоріаз — хронічне захворювання, яке не лікується раз і назавжди, але добре контролюється. Сучасна дерматологія дозволяє більшості пацієнтів жити без видимих проявів хвороби. Дерматолог клініки Prevention в Ужгороді або Мукачеві підбере індивідуальний план лікування і допоможе зберегти шкіру в стані ремісії.

Джерела

• Psoriasis — NHS
• Psoriasis — MedlinePlus
• Global Report on Psoriasis — WHO 2016
• EuroGuiDerm Guidelines on Plaque Psoriasis 2022