Родимка: коли вона небезпечна і коли йти до дерматолога

Родимки є у кожної людини: у середньому дорослий має від 10 до 40 невусів (meláno — melanocyte nevi). Переважна більшість із них абсолютно безпечна. Але меланома — найнебезпечніший рак шкіри — у більшості випадків виглядає саме як «підозріла родимка» або виникає на місці існуючого невуса.

Уміти відрізнити норму від тривожного сигналу — важлива навичка. Ще важливіша — щорічна дерматоскопія у дерматолога. Клініки Prevention в Ужгороді та Мукачеві проводять огляд усіх невусів методом дерматоскопії з документуванням змін у часі.

Що таке родимка

Невус (родимка) — доброякісне скупчення пігментних клітин шкіри (меланоцитів). Більшість невусів з'являються протягом перших 30 років життя під впливом сонячного ультрафіолету і генетичних факторів.

Типи невусів:

• Звичайний невус — рівний, однаково пофарбований, з чіткими краями. Стабільний роками.
• Диспластичний невус (атиповий) — неправильна форма, нерівний край, варіація кольору. Сам по собі не є раком, але ризик малігнізації вищий.
• Вроджений невус — присутній при народженні або з'являється в перший рік. Великі вроджені невуси (> 20 см) мають вищий ризик меланоми.
• Блакитний невус — сіро-блакитний колір через пігмент у глибоких шарах дерми. Зазвичай доброякісний.
• Halo-невус — невус із білим знебарвленим обідком навколо. Імунна система атакує меланоцити.

Правило ABCDE — як розпізнати небезпечну родимку

Правило ABCDE — міжнародний стандарт самоогляду шкіри:

• A — Asymmetry (Асиметрія): одна половина родимки не відповідає іншій.
• B — Border (Краї): нерівні, розмиті, зазубрені або нечіткі краї.
• C — Color (Колір): різнобарвність — поєднання коричневого, чорного, червоного, сірого або білого в межах одного невуса.
• D — Diameter (Діаметр): більше 6 мм (розмір олівця-ластика). Але меланоми бувають і меншими!
• E — Evolution (Зміна): будь-яка зміна форми, розміру, кольору або нові симптоми (свербіж, кровоточивість, кірочка).

Будь-який із цих критеріїв — привід звернутися до дерматолога.

Тривожні симптоми

Негайно зверніться до лікаря при:

• Родимка кровоточить, мокне або покрита кірочкою
• Виразкування на поверхні невуса
• Різкий ріст за короткий час
• Свербіж або біль у невусі
• Поява нового темного утворення після 40 років
• Нова чорна родимка у межах існуючої
• Червоний ореол навколо родимки (не halo-невус)

Меланома — що це і чому небезпечна

Меланома — злоякісна пухлина з меланоцитів. Хоча вона становить лише 4–5% усіх злоякісних новоутворень шкіри, відповідає за 80% смертей від раку шкіри через схильність до раннього метастазування.

Фактори ризику меланоми:

• Багато невусів (> 50) або наявність диспластичних невусів
• Родинний анамнез меланоми
• Світла шкіра, рудий або світлий колір волосся, блакитні очі
• Сонячні опіки в дитинстві і юності (особливо пухирчасті)
• Зловживання солярієм
• Великий вроджений невус
• Попередня меланома в анамнезі

При виявленні меланоми на ранній (І) стадії — 5-річне виживання > 95%. При метастатичній меланомі — прогноз значно гірший. Тому щорічна дерматоскопія — реальне спасіння життя.

Дерматоскопія — основний метод діагностики

Дерматоскопія — огляд невусів під збільшенням (10–20×) з поляризованим світлом. Дозволяє бачити структури під поверхнею шкіри, недоступні неозброєному оку. Збільшує точність діагностики меланоми з 60% при звичайному огляді до 80–95%.

Цифрова дерматоскопія — збереження фото невусів у комп'ютерній базі і порівняння їх у динаміці (через 6–12 місяців). Дозволяє виявити найменші зміни, непомітні при одноразовому огляді.

Дерматоскопія рекомендована:

• Усім пацієнтам з множинними невусами
• Особам із факторами ризику меланоми
• Для оцінки будь-якого «підозрілого» невуса перед видаленням
• Щорічно як скрининг

Видалення родимок

Коли видаляють невус:

• Підозра на злоякісність (дерматоскопічні критерії атипії)
• Косметичний запит пацієнта
• Травматизація (тре об одяг, поранюється бритвою, розташована на долоні або підошві)

Методи видалення:

• Хірургічне висічення — золотий стандарт. Матеріал обов'язково відправляється на гістологічне дослідження. При підозрі на меланому — тільки цей метод, з необхідним відступом.
• Радіохвильове видалення — при доброякісних невусах невеликих розмірів.
• Лазер — тільки після встановлення доброякісності дерматоскопічно. Після лазерного видалення матеріал для гістології недоступний.

Кріодеструкція невусів — небажана: неконтрольована глибина впливу, неможливість гістологічної верифікації.

Важливо: ніколи не видаляйте невус без дерматоскопії і гістології. Видалення без гістології при невиявленій меланомі — небезпечна тактика.

Самоогляд шкіри

Проводьте повний самоогляд шкіри раз на місяць:

1. Огляньте шкіру всього тіла при доброму освітленні
2. Використовуйте дзеркало для огляду спини і задньої поверхні ніг
3. Не забувайте: волосиста частина голови, ступні (між пальцями), нігтьові пластини, слизова ротової порожнини
4. При виявленні змін за критеріями ABCDE — зверніться до дерматолога

Меланома може виникати на будь-якій ділянці тіла, у тому числі на слизових оболонках і під нігтями (підніготня меланома — «чорна смуга» під нігтем).

Підсумок

Родимки — частина норми, але деякі з них потребують спостереження або видалення. Щорічна дерматоскопія у дерматолога клініки Prevention в Ужгороді або Мукачеві — найефективніший спосіб не пропустити меланому на ранній, виліковній стадії.

Джерела

• Melanoma — NHS
• Melanoma — MedlinePlus
• Skin Cancer — WHO
• EDF Melanoma Guidelines 2022