Себорея та себорейний дерматит: чому виникає і як лікувати

Що таке себорейний дерматит і чому він виникає

Себорейний дерматит — хронічне рецидивуюче запалення шкіри у місцях з підвищеною активністю сальних залоз. Поширений стан: зустрічається у 1–3% дорослого населення і до 70% немовлят (пелюшковий дерматит і себорейний дерматит волосистої частини голови у немовлят — різні форми).

Головна роль у розвитку — дріжджоподібний грибок Malassezia furfur (і споріднені види). Цей грибок є частиною нормальної мікрофлори шкіри, але при надмірному розмноженні виділяє жирні кислоти, що подразнюють шкіру і спричиняють запалення.

Чому Malassezia розмножується надмірно?

• Підвищена секреція шкірного сала (себорея) — грибок «живиться» ліпідами
• Зниження місцевого імунітету шкіри
• Підвищення температури і вологості (тому загострення частіше взимку при сухому теплому повітрі в приміщеннях і взагалі в сезон стресу)

Дерматолог клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві встановить точний діагноз і підбере протокол лікування.

Симптоми себорейного дерматиту

Типова локалізація — зони з найбільшою щільністю сальних залоз:

• Волосиста частина голови (найчастіша)
• Обличчя: брови, міжбрів'я, крила носа, носогубні складки, вуха і заовушна зона
• Груди і між лопатками (у деяких пацієнтів)
• Пахвові і пахові складки (у важких формах)

Зовнішні прояви:

• Жирні лусочки — жовтуваті або сірі (на відміну від псоріатичних — білих і «сухих»)
• Почервоніння і запалення під лусочками
• Незначний або помірний свербіж
• На голові — відчуття «брудного» волосся незабаром після миття
• У немовлят — «чепчик» (cradle cap): жирна жовтувата кірочка на тім'ячку

Лупа і себорейний дерматит: у чому різниця

Лупа (pityriasis capitis) — легка форма себорейного дерматиту волосистої частини голови. Відмінності:

Тригери загострень

Себорейний дерматит — хронічне захворювання з хвилеподібним перебігом. Загострення провокують:

• Стрес і перевтома
• Холодна і суха погода (взимку гірше у більшості пацієнтів)
• Гормональні зміни
• Нестача сну
• Алкоголь
• Неврологічні захворювання (хвороба Паркінсона, епілепсія, тяжкий себорейний дерматит може бути їх маркером)
• ВІЛ-інфекція — важкі поширені форми себорейного дерматиту

Лікування себорейного дерматиту

Себорейний дерматит не вилікується повністю, але добре контролюється.

Протигрибкові шампуні — основа лікування голови

• Кетоконазол 2% (Нізорал, Кетогель) — найбільш вивчений. Застосовувати 2–3 рази на тиждень у гострій фазі; залишати на шкірі на 3–5 хвилин
• Піритіон цинку (Head & Shoulders, Zinc Pyrithione) — добра протигрибкова і протизапальна активність
• Сульфід селену 1–2,5% (Selsun Blue) — ефективний, але може забарвлювати освітлене волосся
• Дьогтьовий шампунь (coal tar) — ефективний, але специфічний запах
• Циклопірокс 1% — хороший безрецептурний варіант

При досягненні контролю переходьте на підтримуючий режим — 1 раз на тиждень або за потребою.

Місцеве лікування шкіри обличчя

• Кетоконазол крем 2% — наносити 2 рази на день на уражені ділянки, курс 4 тижні
• Топічні кортикостероїди слабкої сили (гідрокортизон 1%) — короткий курс при гострому запаленні (не більше 1–2 тижнів на обличчі)
• Пімекролімус крем (Елідел) або такролімус — нестероїдні засоби для тривалого застосування; особливо підходять для обличчя, де кортикостероїди ризиковані тривалим застосуванням
• Азелаїнова кислота 15–20% — при поєднанні з розацеа або акне
• Зволожуюча косметика без парфумів і спирту — необхідна для підтримки бар'єру шкіри

Системне лікування

При поширеному або резистентному себорейному дерматиті:

• Ітраконазол або флюконазол коротким курсом — за призначенням дерматолога

Догляд за шкірою при себорейному дерматиті

• Мийте голову протигрибковим шампунем, а не звичайним — навіть у ремісії
• Уникайте надмірно гарячої води — розширює судини і посилює запалення
• Делікатно відшаровуйте лусочки на голові перед миттям — але не зчісуйте агресивно
• На обличчі — м'який засіб для вмивання без SLS і парфумів
• Не використовуйте спиртові тоніки — пересушують і провокують компенсаторну жирність

Коли терміново звертатися до лікаря

• Поширені висипання на обличчі, тілі і в складках, що не відповідають на звичайні шампуні
• Важкий себорейний дерматит у молодому віці — виключити ВІЛ
• Лусочки і почервоніння на обличчі разом із рясним лупиттям
• Підозра на псоріаз (лусочки сріблясті, щільні, ділянки ліктів і колін — схожі стани, різне лікування)
• Відсутність покращення після 4–6 тижнів самостійного лікування

Підсумок

Себорейний дерматит — хронічне, але добре контрольоване захворювання. Регулярне використання протигрибкових шампунів і правильний догляд за шкірою обличчя дозволяють утримувати ремісію роками. При поширеній формі або резистентному перебігу — консультація дерматолога клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві для підбору сильнішої терапії.

Джерела

• Seborrhoeic dermatitis — NHS
• Seborrheic Dermatitis — MedlinePlus
• Seborrheic Dermatitis Guidelines — AAD
• Клінічний протокол дерматовенерології — МОЗ України