Атопічний дерматит: причини, симптоми та лікування

Атопічний дерматит (АД) — хронічне запальне захворювання шкіри, що проявляється свербінням, висипкою і сухістю шкіри. Це найпоширеніша шкірна хвороба: на неї страждають близько 20% дітей і 3% дорослих у світі. Більшість пацієнтів «виростають» з АД, але у частини він зберігається протягом усього дорослого життя або рецидивує під час стресу та алергенних навантажень.

Атопічний дерматит часто поєднується з бронхіальною астмою та алергічним ринітом — ця тріада відома як «атопічна хода». Лікарі клініки Prevention в Ужгороді та Мукачеві мають досвід ведення пацієнтів із хронічними дерматозами і допомагають підібрати терапію для тривалого контролю стану.

Причини та механізм розвитку

Атопічний дерматит виникає при поєднанні кількох факторів:

1. Порушення бар'єрної функції шкіри. Ключову роль відіграє мутація гена філагрину — білка, що відповідає за цілісність рогового шару шкіри. При АД шкіра «тече»: втрачає воду і пропускає алергени та мікроби.

2. Імунна гіперреактивність. Імунна система реагує на нешкідливі речовини (пилок, пил, шерсть тварин, харчові білки) надмірним запаленням типу Th2, що запускає свербіж і висипку.

3. Генетична схильність. Якщо обидва батьки мають атопію — ризик АД у дитини становить 70–80%. Якщо один батько — 25–30%.

4. Мікробіом шкіри. Надмірний ріст Staphylococcus aureus на ураженій шкірі посилює запалення і підтримує хронічний перебіг.

Симптоми атопічного дерматиту

Головна ознака — нестерпний свербіж, що посилюється вночі і руйнує сон. На тлі розчухів шкіра ще більше запалюється — замкнене коло «свербіж–розчухування–запалення».

Висипання:

• У немовлят (до 2 років): мокнучі, кірки на щоках, лобі, волосистій частині голови
• У дітей (2–12 років): сухі лускаті бляшки у згинах ліктів і колін, на зап'ястях і щиколотках
• У підлітків і дорослих: ліхеніфікація (потовщення, «мохуватість» шкіри) у згинах, на шиї, руках

Інші ознаки: сухість шкіри, «гусяча шкіра» на плечах і стегнах, подвійна складка під нижнім повіком (лінія Денні–Моргана), темні кола під очима.

Тригери загострень

Важливо знати, що провокує загострення особисто у вас:

• Алергени: кліщі домашнього пилу, пилок, шерсть тварин, деякі продукти (молоко, яйця, горіхи, риба — особливо у дітей)
• Подразники: синтетична тканина, вовна, агресивні засоби для прання та миття
• Мікроби: Staphylococcus aureus, грибки Malassezia
• Кліматичні фактори: сухе або надмірно жарке повітря, різкі перепади температури
• Стрес: психоемоційне навантаження підсилює свербіж і запалення
• Гормональні зміни: загострення при вагітності, менструальному циклі

Детальніше про алергічні захворювання шкіри — у матеріалі Дерматит алергічний і контактний в Ужгороді.

Коли звертатися до лікаря

Показання до термінового або позапланового звернення:

• Загострення не піддається лікуванню більше 1–2 тижнів
• Шкіра мокне, з'явились гнійні кірки (ознака бактеріальної суперінфекції)
• Стан значно погіршився без видимої причини
• Висипка поширилась на нові ділянки або з'явився набряк обличчя
• Перші прояви у дитини до 1 року — для виключення харчової алергії

Діагностика

Діагноз АД — клінічний: лікар-дерматолог оцінює характер висипань, локалізацію, сімейний анамнез. Додаткові дослідження:

• Загальний аналіз крові з еозинофілами
• Рівень загального IgE та специфічних IgE (панель алергенів)
• Алергологічне обстеження (прик-тести) — при підозрі на харчову алергію
• Бактеріологічний посів зі шкіри при бактеріальній суперінфекції

Лікування

Базова терапія (постійна)

Емоленти — основа лікування АД. Це жирні зволожувачі, що відновлюють бар'єр шкіри і зменшують свербіж. Наносяться 2–3 рази на день, навіть у ремісії. Обсяг у дитини — мінімум 150–200 г на тиждень.

Лікування загострень

• Топічні кортикостероїди (ТКС) — місцеві гормональні мазі (гідрокортизон, моменатазон, бетаметазон). Ефективно знімають запалення. Призначаються курсами, не для постійного використання.
• Топічні інгібітори кальциневрину (такролімус, пімекролімус) — безгормональна альтернатива для обличчя і складок у дітей від 2 років.
• Антигістамінні препарати — допомагають із свербінням, особливо вночі.
• Антибіотики — при бактеріальній суперінфекції (стафілокок).

Системне лікування (тяжкий АД)

• Дупілумаб (моноклональне антитіло) — блокує ключові цитокіни Th2-запалення; революційний препарат для дорослих і дітей від 6 місяців
• Системні імуносупресанти (циклоспорин, метотрексат) — при тяжкому перебігу без доступу до біологічної терапії
• Фототерапія (УФ-В) — для дорослих при хронічному перебігу

Записатися на консультацію дерматолога в Ужгороді або Мукачеві можна в клініці Prevention. Детальніше про поширені захворювання шкіри — у матеріалі Поширені хвороби шкіри: симптоми.

Особливості у дітей

У більшості дітей АД значно покращується або повністю зникає до 12–15 років. Але в дошкільному та шкільному віці він серйозно впливає на якість сну і навчання дитини, а також на всю родину. Правильний догляд за шкірою і уникнення тригерів — ключ до тривалої ремісії.

Профілактика загострень

• Регулярне застосування емолентів (навіть у ремісії)
• М'який синтетичний або бавовняний одяг, відмова від вовни
• Температура в кімнаті 18–20°C, вологість 50–60%
• Прання при 60°C, подвійне полоскання
• Уникати тривалих гарячих ванн (коротке душування теплою водою)
• Антистресові практики у дорослих з АД

Щоденний догляд за шкірою при атопічному дерматиті

Основа контролю атопічного дерматиту між загостреннями — регулярне зволоження шкіри. Емоленти наносять щодня, навіть коли висипань немає: вони відновлюють захисний бар'єр і зменшують свербіж. Уникайте агресивного мила та гарячої води, віддавайте перевагу теплому душу і м'яким засобам без віддушок. Якщо стандартний догляд не допомагає, варто пройти консультацію дерматолога та за потреби здати алергопроби в лабораторії, щоб виявити індивідуальні тригери. Лікарі клініки в Ужгороді й Мукачево підберуть схему догляду під особливості вашої шкіри.

Джерела

• WHO — Atopic dermatitis
• NHS — Atopic eczema
• NIAID — Atopic Dermatitis
• MedlinePlus — Eczema