Як виглядає оперізуючий лишай та чим його лікувати

Оперізуючий лишай (herpes zoster) — це вірусне захворювання, спричинене реактивацією вірусу вітряної віспи (Varicella zoster), який після перенесеної у дитинстві хвороби назавжди залишається в нервових гангліях. При ослабленні імунітету вірус активується і поширюється по нерву, викликаючи характерний хворобливий висип.

В Ужгороді та Мукачево оперізуючий лишай зустрічається у людей усіх вікових груп, але особливо часто — після 50 років: у цьому віці ймовірність реактивації вірусу суттєво зростає.

Про загальну клінічну картину оперізуючого лишаю читайте у статті Оперізуючий лишай: симптоми та лікування. У цьому матеріалі ми детальніше зупинимося на зовнішньому вигляді висипу, лікуванні та вакцинації як засобі профілактики.

Як виглядає оперізуючий лишай: стадії висипу

Висип при оперізуючому лишаї проходить кілька послідовних стадій.

Продромальна стадія (1–5 днів до висипу): Біль, печіння, поколювання або свербіж по ходу нерва — як правило, на одній половині тулуба, обличчя або кінцівки. Нерідко виникає загальна слабкість, субфебрильна температура. Часто цей біль плутають з м'язовим або серцевим.

Стадія висипу (3–5 днів): На шкірі з'являється смуга червоних плям, яка швидко перетворюється на згруповані пухирці (везикули), заповнені прозорою рідиною. Висип розташований строго в зоні іннервації одного нерва — звідси назва «оперізуючий» (в класичному випадку — по одній половині тулуба у вигляді «поясу»).

Стадія кірочок (7–10 днів): Пухирці мутніють, підсихають і вкриваються жовтувато-бурими кірочками. У цей період захворювання залишається заразним.

Загоєння (2–4 тижні): Кірочки відпадають, залишаючи рожеві або гіперпігментовані плями, які поступово зникають. При глибокому ураженні можуть залишатися рубці.

Де частіше з'являється висип

Найтиповіші локалізації:

• Тулуб — вздовж міжреберних нервів, у вигляді «смуги» або «поясу» від хребта до середньої лінії грудей чи живота;
• Обличчя — по ходу трійчастого нерва; ураження носа і ока (офтальмічний зостер) — небезпечна форма, що може спричинити кератит і втрату зору;
• Попереково-крижова ділянка — вздовж сідничного нерва;
• Шийно-грудна ділянка.

Висип ЗАВЖДИ лише з ОДНОГО боку — ця одностороння локалізація є діагностичною ознакою. Двостороннє ураження при оперізуючому лишаї практично не зустрічається.

Чим небезпечний оперізуючий лишай: ускладнення

Постгерпетична невралгія (ПГН) — найчастіше і найтривожніше ускладнення. Сильний пекучий або стріляючий біль по ходу нерва зберігається місяцями або роками після загоєння висипу. Зустрічається у 10–15% пацієнтів і частіше у людей старше 60 років.

Офтальмічний зостер — ураження очної гілки трійчастого нерва з ризиком кератиту, увеїту і стійкого зниження гостроти зору.

Синдром Рамзі Ханта — ураження лицевого і слухового нервів: параліч мімічних м'язів, висип у вусі, втрата слуху.

Генералізований зостер — поширення висипу по всій поверхні тіла; характерний для пацієнтів з тяжким імунодефіцитом.

Лікування оперізуючого лишаю

Противірусна терапія — основа лікування. Ацикловір, валацикловір або фамцикловір найбільш ефективні при призначенні в перші 72 години від появи висипу. Вони скорочують тривалість захворювання і значно знижують ризик постгерпетичної невралгії.

Знеболювання — нерідко потребує комплексного підходу:

• НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак) — при помірному болю;
• опіоїдні анальгетики — при інтенсивному болю в гострій фазі;
• антиконвульсанти (габапентин, прегабалін) і антидепресанти (амітриптилін) — при постгерпетичній невралгії;
• лідокаїновий пластир або капсаїциновий крем — для місцевого знеболення.

Місцеве лікування — підсушувальні засоби (цинкова паста, розчин кристалічного фіолетового) для профілактики вторинного інфікування висипу.

Антибіотики не ефективні проти вірусу, але можуть знадобитися при приєднанні бактеріальної інфекції.

Про відмінності між різними видами герпесу читайте у статті Герпес на тілі: симптоми та лікування.

Вакцинація від оперізуючого лишаю: хто потребує

Рекомбінантна ад'ювантна вакцина проти оперізуючого лишаю (Shingrix) рекомендована всім особам від 50 років. Вона знижує ризик захворювання на 90% і суттєво зменшує ризик постгерпетичної невралгії.

Пройти вакцинацію від оперізуючого лишаю в Ужгороді або Мукачево можна в клініці Prevention. Детальніше про вакцини для дорослих 50+ читайте у статті Вакцини 50+: пневмокок та оперізуючий герпес.

Записатися на консультацію лікаря щодо вакцинації або лікування шкірних проявів можна за телефоном або кнопкою «Записатися» на сайті.

Коли терміново звертатися до лікаря

• Висип з'явився у ділянці ока або вуха;
• Сильний біль, що не знімається звичайними знеболюючими;
• Ознаки бактеріальної інфекції: посилення почервоніння, гнійне відокремлюване, гарячка;
• Ослаблений імунітет (ВІЛ, хіміотерапія, прийом імуносупресантів);
• Немовля або вагітна в контакті з хворим.

Постгерпетична невралгія: як зменшити хронічний біль

Постгерпетична невралгія — тривалий пекучий або стріляючий біль по ходу нерва після загоєння висипу — може зберігатися місяцями і навіть роками. Вона суттєво знижує якість життя, порушує сон і призводить до депресії. При болі, що зберігається після загоєння, необхідна консультація невролога або спеціаліста з болю.

Сучасні методи лікування постгерпетичної невралгії:

• Габапентин і прегабалін — антиконвульсанти, що знижують патологічну збудливість нервових волокон; є препаратами першого вибору при нейропатичному болі;
• Трициклічні антидепресанти (амітриптилін) — ефективні при нейропатичному болі навіть без ознак депресії;
• Лідокаїновий пластир 5% — місцеве знеболення без системних ефектів;
• Капсаїциновий крем або пластир 8% — «виснажує» больові рецептори; ефективний при локалізованому болі;
• Блокади нерва — ін'єкційне введення анестетика при рефрактерному болю.

Найкраща профілактика постгерпетичної невралгії — рання і повноцінна противірусна терапія в гострій фазі захворювання. У клініці Prevention в Ужгороді та Мукачево лікар призначить лікування в перші 72 години від появи висипу — саме в цей час терапія найефективніша.

Джерела

• World Health Organization — Herpes zoster
• CDC — Shingles (Herpes zoster)
• NHS — Shingles
• MedlinePlus — Shingles