Піодермія: що це таке і як лікувати гнійне запалення шкіри

Що таке піодермія і чому вона виникає

Піодермія (від грецького «pyon» — гній) — збірна назва гнійно-запальних захворювань шкіри, спричинених бактеріями. Найчастіші збудники: Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок) і Streptococcus pyogenes (β-гемолітичний стрептокок групи A). Іноді — мікст-інфекція обома.

Піодермія займає перше місце за поширеністю серед шкірних захворювань: до 30% усіх звернень до дерматолога пов'язані з гнійними інфекціями шкіри.

Чому виникає:

• Мікротравми шкіри (подряпини, укуси, порізи, потертості)
• Порушення бар'єрної функції (суха шкіра, екзема, атопічний дерматит)
• Зниження імунітету (цукровий діабет, ВІЛ, прийом кортикостероїдів)
• Надмірне потовиділення та тертя
• Недотримання гігієни в умовах ран або ушкоджень
• Носійство S. aureus у носі або промежині

Дерматолог клінік Prevention в Ужгороді та Мукачеві проводить огляд і при необхідності посів на флору для визначення збудника і чутливості до антибіотиків.

Форми піодермії: поверхневі

Імпетиго

Найчастіша поверхнева піодермія, особливо у дітей.

Контагіозне імпетиго (стрептококове):

• М'які пухирці, що швидко розкриваються і підсихають у характерні медово-жовті кірочки
• Типова локалізація: навколо рота, носа, рук
• Дуже заразне — поширюється контактом і через предмети

Стафілококове імпетиго (буллозне):

• Великі в'ялі пухирі (були) із серозним або каламутним вмістом
• Часто у немовлят і дітей раннього віку

Лікування: місцеві антибіотики (мупіроцин, фузидова кислота) при обмежених ураженнях. При поширеному або рецидивному — системні антибіотики (амоксицилін/клавуланат, цефалексин).

Фолікуліт

Запалення волосяного фолікула — «прищ» навколо волосся.

• Поверхневий фолікуліт — дрібна пустула навколо волоска, легкий дискомфорт
• Глибокий фолікуліт — болючий вузлик, залучає нижній сегмент фолікула
• Частіша локалізація: стегна, сідниці, спина, пахви, борода у чоловіків (sycosis barbae)
• Тригери: мікротравми при голінні, синтетичний одяг, підвищена пітливість, «гарячі ванни» із забрудненою водою (P. aeruginosa фолікуліт)

Лікування: місцевий антисептик (хлоргексидин) або антибіотик (еритроміцин гель, кліндаміцин лосьон). При рецидивах — системна терапія.

Стрептококова опрілість (інтертриго)

Запалення у складках шкіри: пахвові, пахові, під грудьми. Почервоніння, вологе мокнуття, тріщини. Лікування: осушуючі засоби, антисептики, при приєднанні грибка — комбіновані препарати.

Форми піодермії: глибокі

Фурункул і карбункул

Фурункул — гнійно-некротичне запалення всього волосяного фолікула і навколишньої клітковини. Підпірають пульсуючий біль, некротичний «стрижень». Небезпечний на обличчі — зв'язок вен із кавернозним синусом мозку.

Карбункул — злиття кількох фурункулів у одне велике гнійне вогнище з кількома «головками». Завжди потребує системних антибіотиків і часто — хірургічного лікування.

Детальніше: Фурункул: чому з'являється і що робити.

Парапроктит (нориця)

Гнійник у клітковині навколо прямої кишки. Сильний наростаючий біль, температура. Вимагає хірургічного розтину — детальніше у хірурга.

Бешиха (Erysipelas)

Гострий стрептококовий дермогіподерміт — одна з найтяжчих форм піодермії.

Симптоми:

• Яскраво-червона, чітко відмежована пляма-набряк шкіри з характерними «язиками» — нагадує географічну карту
• Різкий початок: температура 39–40°C, озноб, інтоксикація за 1–2 дні до появи шкірних змін
• Пекучий біль і тепло в осередку
• Типова локалізація: гомілки, обличчя

Лікування: системна антибіотикотерапія (пеніцилін, амоксицилін, цефалексин) — курс 10–14 днів. Госпіталізація при тяжкому перебігу. Рецидивна бешиха потребує профілактичних курсів антибіотиків.

Некротизуючий фасціїт

Рідкісна, але надзвичайно небезпечна форма — «м'ясоїдна» бактерія. Швидко поширюється по фасції. Симптоми: набряк і почервоніння, що стрімко наростають, різкий біль непропорційно до видимих змін, лихоманка. Смертність без екстреної хірургічної допомоги — понад 50%.

Лікування піодермії

Місцеве лікування:

• Антисептики: хлоргексидин, повідон-йод, фукорцин — для обробки поверхневих вогнищ
• Місцеві антибіотики: мупіроцин 2% мазь (високоефективний проти MRSA), фузидова кислота, кліндаміцин гель
• Не використовуйте зеленку як основний засіб — тільки для індикації меж поширення бешихи

Системна антибіотикотерапія (призначає лікар):

• Бета-лактами: амоксицилін/клавуланат, цефалексин — першачергово при стафілококових інфекціях
• Кліндаміцин або ко-тримоксазол — при алергії на пеніциліни або MRSA
• При MRSA — ванкоміцин або лінезолід (стаціонарно)

Хірургічне лікування: розтин і дренаж сформованого абсцесу, карбункула, парапроктиту.

Коли терміново звертатися до лікаря або «швидкої»

Негайно:

• Симптоми бешихи (яскраво-червона пляма з температурою)
• Гнійне запалення на обличчі — не видавлювати!
• Стрімко наростаючий набряк шкіри із сильним болем
• Некрози, потемніння шкіри навколо вогнища
• Температура > 38,5°C з ознобом на тлі будь-якого гнійного вогнища

До дерматолога або хірурга клінік Prevention:

• Фурункул або множинні гнійнички, що не проходять > 10 днів
• Рецидивні фурункули або імпетиго
• Поширене імпетиго у дитини
• Запалення з почервонінням, що збільшується навколо рани

Профілактика

• Ретельне миття рук із милом — основний захід
• Обробка будь-яких порізів і садна антисептиком
• Уникнення спільних рушників, одягу при активній піодермії
• Контроль цукру при діабеті — найважливіший фактор профілактики рецидивних піодермій
• При схильності до фолікуліту: антибактеріальне мило в зонах ризику, правильна техніка гоління

Підсумок

Піодермія — широкий спектр бактеріальних інфекцій шкіри від безневинного імпетиго до небезпечної бешихи. Поверхневі форми часто лікуються місцево, глибокі — потребують системних антибіотиків і нерідко хірургічного втручання. Самолікування без встановлення збудника затягує процес і формує резистентність. Зверніться до дерматолога клінік Prevention в Ужгороді або Мукачеві.

Джерела

• Skin infections — NHS
• Impetigo — MedlinePlus
• Skin and Soft Tissue Infections — CDC
• Клінічний протокол дерматовенерології — МОЗ України