Атопічний дерматит: причини, симптоми та лікування

Атопічний дерматит (АД) — хронічне запальне захворювання шкіри, яке супроводжується інтенсивним свербіжем і рецидивуючим висипом. Хвороба належить до групи атопічних станів разом з бронхіальною астмою та алергічним ринітом. За даними ВООЗ, атопічним дерматитом страждає від 10 до 20% дітей і 1–3% дорослих у всьому світі.

Захворювання суттєво знижує якість життя: постійний свербіж порушує сон, а видимі висипання на обличчі та руках викликають психологічний дискомфорт. Водночас за правильного лікування і регулярного догляду за шкірою більшість пацієнтів досягають тривалої ремісії.

Якщо ви помічаєте хронічний свербіж, сухість і почервоніння шкіри — варто звернутися по консультацію дерматолога, не чекаючи загострення.

Що таке атопічний дерматит

Атопічний дерматит — це не просто «суха шкіра» і не алергія на конкретний продукт. Це системний стан, при якому порушується бар'єрна функція шкіри і виникає хронічне запалення. Шкіра втрачає вологу, стає надмірно чутливою до подразників і реагує запальним висипом навіть на звичні речі: мило, тканину, стрес або зміну температури.

Хвороба протікає хвилеподібно: загострення чергуються з ремісіями. У дітей АД найчастіше починається у перші 6 місяців–2 роки життя, у дорослих буває первинна поява або хронічний перебіг з дитинства.

Причини та фактори ризику

Атопічний дерматит виникає через поєднання генетичних і зовнішніх факторів:

• Генетика — якщо один із батьків має атопію, ризик у дитини зростає до 50%, якщо обоє — до 80%.
• Мутація гена філагрину — білка, який відповідає за цілісність шкірного бар'єру. При його недостатності шкіра легко «пропускає» подразники.
• Дисрегуляція імунної відповіді — надмірна реакція Th2-лімфоцитів на нешкідливі речовини.
• Тригери загострень: пил, шерсть тварин, пліснява, деякі продукти харчування, синтетичні тканини, різкі запахи, стрес, спека або холод.

Схожі механізми характерні для алергічного контактного дерматиту, тому диференційна діагностика часто потребує консультації спеціаліста.

Симптоми атопічного дерматиту

Клінічна картина залежить від віку:

У немовлят та дітей до 2 років:

• Висип на щоках, лобі, волосистій частині голови
• Мокнуті скоринки, почервоніння
• Виражений свербіж, дитина погано спить

У дітей 2–12 років:

• Висип у складках — ліктьових, підколінних, зап'ястних
• Сухість і потовщення шкіри (ліхенізація)
• Характерні тріщини у куточках рота і на пальцях

У підлітків та дорослих:

• Хронічний свербіж, особливо вночі
• Сухість та лущення по всьому тілу
• Ущільнена «груба» шкіра в місцях розчосів
• Загострення у відповідь на стрес або зміну сезону

При тривалому перебігу пацієнти часто мають екзему на руках — хронічне запалення, яке також потребує окремого лікування.

Коли терміново звертатися до лікаря

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо:

• Висип різко поширився на більшу частину тіла за кілька годин
• З'явились пухирі з рідиною, мокнуті виразки або ознаки інфекції (жовтуваті кірки, тепло на дотик, гній)
• Сильний набряк обличчя або повік
• Підвищилась температура тіла
• Дитина відмовляється їсти і плаче без зупинки через нестерпний свербіж

Вторинна бактеріальна інфекція — одне з найчастіших ускладнень АД. Її лікування потребує системних антибіотиків.

Діагностика

Діагноз ставиться клінічно — на основі огляду та анамнезу. Додаткові обстеження:

• Загальний аналіз крові — підвищений рівень еозинофілів свідчить про атопію
• Рівень загального та специфічних IgE — лабораторні тести дозволяють виявити сенсибілізацію до алергенів
• Патч-тести — для виключення контактного алергічного дерматиту
• Мазок зі шкіри — при підозрі на бактеріальну або грибкову інфекцію

В Ужгороді та Мукачеві здати необхідні аналізи і отримати консультацію дерматолога можна в клініці Prevention.

Лікування атопічного дерматиту

Лікування комплексне і спрямоване на зниження запалення, відновлення бар'єру шкіри та зменшення свербіжу.

Базова терапія (постійно):

• Емоленти — зволожувальні засоби без ароматизаторів. Наносити двічі на день, особливо після душу
• М'яке очищення — мило замінити на синдети з pH 5–5,5
• Уникнення тригерів — одяг із натуральних тканин, гіпоалергенний пральний порошок

Під час загострення:

• Топічні кортикостероїди (ТКС) — препарати першої лінії. Призначає лікар з урахуванням локалізації та ступеня тяжкості
• Топічні інгібітори кальциневрину (такролімус, пімекролімус) — альтернатива ТКС для обличчя та складок
• Антигістамінні — при виражений свербіж і порушенні сну

Тяжкий перебіг:

• Системні імуносупресанти (циклоспорин)
• Біологічна терапія (дупілумаб) — таргетне лікування для пацієнтів ≥6 років
• Фототерапія — UVB-терапія вузького спектра під наглядом лікаря

Самолікування, особливо тривале застосування гормональних кремів без контролю дерматолога, може призвести до атрофії шкіри. Записатися на прийом можна за телефоном або кнопкою «Записатися» на сайті.

Профілактика та догляд за шкірою

1. Зволожуйте шкіру щодня — навіть під час ремісії
2. Уникайте тривалого гарячого душу — температура води 36–37°C
3. Носіть одяг із бавовни або бамбуку
4. Ведіть щоденник загострень — фіксуйте їжу, стрес, погоду
5. Не розчісуйте висипання — підстрижіть нігті та використовуйте антисвербіжні креми вночі
6. При заняттях спортом одразу після тренування приймайте душ і наносьте емолент

Діти з атопічним дерматитом мають підвищений ризик розвитку бронхіальної астми та алергічного риніту в майбутньому. Регулярне спостереження у дерматолога та педіатра дозволяє вчасно скоригувати лікування.

Висновок

Атопічний дерматит — хронічна, але керована хвороба. Підібрана лікарем базова терапія, правильний догляд і уникнення тригерів дозволяють більшості пацієнтів жити повноцінно і мати мінімальні загострення. Якщо свербіж і висипання заважають вашому повсякденному житті — не відкладайте візит до дерматолога.

Джерела

• WHO: Eczema / Dermatitis
• NHS: Atopic eczema
• American Academy of Dermatology: Atopic dermatitis
• EAACI Guidelines on Atopic Dermatitis, 2022