Меланома: симптоми, діагностика та лікування

Меланома — найагресивніший вид раку шкіри. Вона розвивається з меланоцитів — пігментних клітин, відповідальних за колір шкіри та родимок. На відміну від базаліоми і плоскоклітинного раку, меланома схильна до раннього метастазування, що робить час від появи симптомів до лікування критичним фактором виживаності.

Хороша новина: виявлена на ранній стадії меланома виліковна у понад 95% випадків. Саме тому вміти розпізнати тривожні ознаки — буквально життєво важливо.

Правило ABCDE: як розпізнати меланому

Дерматологи використовують просту абетку для оцінки родимок і пігментних утворень:

• A — Asymmetry (Асиметрія): одна половина відрізняється від іншої. Доброякісні невуси симетричні.
• B — Border (Межа): нерівні, розмиті або зубчасті краї — підозрілий знак. У доброякісних утворень межа чітка.
• C — Color (Колір): нерівномірне забарвлення — поєднання коричневого, чорного, червоного, білого або синього. Доброякісні невуси однотонні.
• D — Diameter (Діаметр): понад 6 мм (розмір гумки олівця) — привід для огляду. Хоча меланоми бувають і меншими.
• E — Evolving (Зміна): будь-яка зміна родимки з часом — росте, змінює колір, починає кровоточити або свербіти.

Якщо хоча б одна з цих ознак є — зверніться до дерматолога. Не чекайте.

Фактори ризику меланоми

• Надмірне сонячне опромінення — особливо сонячні опіки в дитинстві та підлітковому віці
• Використання солярію — підвищує ризик на 75% при першому використанні до 35 років
• Світла шкіра, руде або світле волосся, блакитні очі
• Велика кількість родимок (понад 50) або атипові невуси
• Сімейний анамнез меланоми
• Імуносупресія — після трансплантації органів або при ВІЛ
• Попередня меланома або інший рак шкіри

Про захист від сонця і сонцезахисні засоби читайте в статті Сонцезахисний крем: навіщо і як вибрати.

Де зазвичай виникає меланома

• У чоловіків — найчастіше на спині
• У жінок — на ногах
• Але може з'явитися в будь-якому місці, зокрема на нігтях, слизових оболонках, оці (увеальна меланома) або підошві
• У 5% випадків — первинне вогнище взагалі не виявляється (кмети melanoma)

Типи меланоми

1. Поверхнево-розповсюджувальна — найчастіша (70%), росте повільно по поверхні перед проростанням вглибину
2. Вузлова — агресивна, швидко проростає вглиб, може бути тілесного кольору (амеланотична)
3. Лентиго-меланома — виникає на відкритих ділянках у літніх людей, повільний ріст
4. Акральна лентиго-меланома — на долонях, підошвах і нігтях; частіше у людей з темною шкірою

Діагностика

Огляд дерматоскопом

Дерматоскоп — оптичний прилад, що дозволяє оглянути структуру пігментного утворення в 10-кратному збільшенні. Точність діагностики при дерматоскопії у досвідченого лікаря — 90–95%.

Тотальна дерматоскопія (body mapping)

Фотографування всіх невусів для динамічного спостереження. При появі будь-яких змін — порівняння зі знімком дозволяє точно оцінити динаміку.

Ексцизійна біопсія

При підозрі на меланому уражену ділянку видаляють повністю з невеликим відступом здорової шкіри і направляють на гістологічне дослідження. Часткова біопсія (шматок) не є стандартом при підозрі на меланому — це може спотворити результат.

Стадіювання

При підтвердженому діагнозі призначають КТ, МРТ або ПЕТ-КТ для виявлення метастазів, а також сторожову біопсію лімфовузла.

Для первинного огляду родимок в Ужгороді та Мукачеві запишіться на консультацію дерматолога. Про те, коли родимка стає небезпечною, — у статті Родимка: коли терміново до дерматолога.

Лікування меланоми

Хірургічне видалення

Основний метод на ранніх стадіях. При меланомі товщиною до 1 мм (стадія I) хірургічне видалення в більшості випадків дає повне одужання.

Імунотерапія

Препарати — інгібітори контрольних точок (пембролізумаб, ніволумаб) — активують власний імунітет проти пухлини. Змінили прогноз при метастатичній меланомі: 5-річна виживаність зросла з 5% до 40–50%.

Таргетна терапія

Для меланом з мутацією BRAF V600E — препарати-інгібітори BRAF (вемурафеніб, дабрафеніб). Ефективні у 50–60% пацієнтів.

Променева і хіміотерапія

Використовуються обмежено — переважно при метастазах у мозку або як паліативне лікування.

Профілактика

• Уникайте сонця між 10:00 і 16:00 у літній час
• Наносьте сонцезахисний крем SPF 30+ на всю відкриту шкіру щодня
• Не відвідуйте солярій
• Щорічно оглядайте всі родимки у дерматолога — особливо якщо є фактори ризику
• Самоогляд шкіри раз на місяць — після душу, при гарному освітленні

Загальні факти про рак і сучасні підходи до лікування — у статті Рак: правда та міфи.

Коли терміново до лікаря

• Родимка змінила розмір, форму або колір за кілька тижнів
• З'явився кровоточивий або виразковий невус
• Нова темна пляма на нігті без травми
• Будь-яке пігментне утворення, яке вас турбує

Не відкладайте огляд. В Ужгороді та Мукачеві прийом дерматолога доступний у клініці Prevention. Видалення підозрілих утворень — послуга шкірних утворень — проводиться з гістологічним дослідженням.

Підсумок

Меланома — серйозний діагноз, але при ранньому виявленні виліковна. Правило ABCDE, щорічний профогляд у дерматолога, захист від сонця і відмова від солярію — найефективніші засоби профілактики. Якщо ви помітили будь-які зміни на шкірі — не зволікайте з консультацією.

Джерела

• ВООЗ: Skin cancer-radiation-and-skin-cancer)
• NHS: Melanoma skin cancer
• MedlinePlus: Melanoma
• CDC: Skin cancer